為切實堵塞醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞，維護醫(yī)?；鸢踩?，經(jīng)區(qū)政府同意，區(qū)政府辦公室印發(fā)了《貴池區(qū)建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制實施方案》（貴政辦［2022］3號）（以下簡稱《長效機制》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、決策背景和依據(jù)

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，先后出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計。2021年7月29日，安徽省政府辦公廳出臺《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見》。10月31日，池州市人民政府辦公室印發(fā)《池州市建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制實施方案》。為堵塞醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理漏洞，切實加強我區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，深刻汲取省內(nèi)部分定點醫(yī)療機構(gòu)騙保問題教訓(xùn)，深度凈化制度運行環(huán)境，全面提升醫(yī)保治理能力和水平，進一步完善基金監(jiān)管長效機制，貴池區(qū)政府辦公室于2022年3月1日印發(fā)了《長效機制》。

二、制定意義和總體考慮

一是落實省、市工作部署的重要內(nèi)容。各級黨委政府部門高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管，省市區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)多次就做好專項治理、制度建設(shè)等作出部署安排和批示。嚴格貫徹落實部署要求，認真研究制定長效機制。二是舉一反三、落實整改的迫切需要。從省內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)騙保問題暴露出制度機制不夠健全的共性問題。為此，必須堅持邊查邊改，跟進建章立制，做到舉一反三。三是堵塞漏洞、標本兼治的有效舉措。建立基金監(jiān)管長效機制的目的，就在于充分發(fā)揮綜合監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)合懲戒效應(yīng)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的質(zhì)量水平。通過健全長效機制，從而有針對性地落實責(zé)任、堵塞漏洞。

三、研判和起草過程

起草過程中，認真學(xué)習(xí)了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)保政策法規(guī)，認真梳理借鑒管用有效的制度規(guī)定等，結(jié)合實際吸納了多方面的經(jīng)驗做法?！堕L效機制》編制經(jīng)歷了動員部署、研究討論、起草、意見征求、修改完善階段；書面向各維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組成員單位征求意見，并在貴池區(qū)政府政務(wù)公開網(wǎng)公開征求公眾意見；通過了合法性審查。2022年3月1日，正式以區(qū)政府辦公室名義印發(fā)。

四、工作目標

工作目標是加快形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。

五、主要任務(wù)

主要任務(wù)是建立健全五項機制。一是醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管機制，主要包括嚴格定點協(xié)議管理、強化醫(yī)保醫(yī)師（護士）管理、堅持全覆蓋檢查、開展飛行檢查、注重清底徹、強化專項整治、加強監(jiān)管力量、實施駐點監(jiān)督等內(nèi)容。二是醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管機制，主要包括發(fā)揮基金安全監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)組織作用、建立案件移送制度及強化醫(yī)療保障基金綜合管理等。三是社會力量協(xié)同監(jiān)管機制，主要包括實行舉報獎勵制度、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督、第三方力量參與監(jiān)管及定期曝光典型案例等。四是醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管機制，主要包括推動醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理、推進醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律等。五是大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機制，主要包括加強智能監(jiān)控和實行大數(shù)據(jù)篩查監(jiān)管等。

六、保障措施

《長效機制》提出了壓緊壓實責(zé)任、加強行業(yè)黨建、強化宣傳引導(dǎo)、嚴肅責(zé)任追究4個方面組織保障措施。

一是成立貴池區(qū)維護醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作；二是要求醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)藥機構(gòu)力戒形式主義、官僚主義，不斷強化為人民服務(wù)的宗旨意識，共同管好用好醫(yī)?；?；三是要求對醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大參保群眾開展廣泛深入的宣傳培訓(xùn)，推動形成全社會共同關(guān)心、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管的濃厚氛圍；四是要求對有線索不核查、有案件不查處甚至包庇隱瞞、內(nèi)外勾結(jié)，造成醫(yī)保基金重大損失或惡劣社會影響的機構(gòu)和個人嚴肅追責(zé)問責(zé)。

七、政策咨詢電話：2027171。