2022年5月16日，經(jīng)區(qū)政府同意，區(qū)醫(yī)保局印發(fā)《池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《本規(guī)劃》）。根據(jù)“誰起草、誰解讀”的原則，現(xiàn)由我局對此政策作如下解讀：

一、決策背景和依據(jù)

習(xí)近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度精神，落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動我省全民醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，依據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《安徽省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》以及《池州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》編制本規(guī)劃。

二、制定意義和總體考慮

制定意義：十四五”時期是我國“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯期，是在全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)的基礎(chǔ)上，乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的奠基時期。做好醫(yī)療保障工作，對于保障改善民生、提高人民健康水平、不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活需要具有重要意義。本規(guī)劃是我區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，是“十四五”時期指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

總體考慮：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記系列重要講話特別是考察安徽重要講話精神，全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展要求，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的多渠道籌資運(yùn)行機(jī)制，全面釋放藥品耗材集中采購政策紅利，優(yōu)化提升醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化水平，努力實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保障事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、研判和起草過程

根據(jù)國家、省、市的有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，區(qū)醫(yī)保局在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，草擬了《本規(guī)劃》初稿，經(jīng)過會議研究，形成了《本規(guī)劃（征求意見稿）》，并經(jīng)征求相關(guān)部門、單位意見和社會公眾意見后修改完善，經(jīng)區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同意，提請局黨組擴(kuò)大會議集體審議通過。

四、主要內(nèi)容

（一）在醫(yī)療保障待遇水平提升方面。促進(jìn)基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一，完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，在年度限額內(nèi)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)救助對象政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，健全基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度銜接。完善特殊時期醫(yī)保應(yīng)急管理機(jī)制，在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。

（二）在醫(yī)療保障籌資政策落實(shí)方面。提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，健全 基金運(yùn)行風(fēng)險評估及預(yù)警機(jī)制。

（三）在醫(yī)保支付機(jī)制建設(shè)方面。嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，提高實(shí)際報銷比例。創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付。

（四）在基金監(jiān)管機(jī)制健全方面。創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)，貫徹落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，依法追究欺詐騙保行為責(zé)任，形成持續(xù)打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩拈L效機(jī)制。建立完善醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理體系，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報告制度，推動醫(yī)保信用體系建設(shè)。

（五）在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面。全面落實(shí)國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購成果。深化醫(yī)藥服務(wù)價格改革，不斷完善醫(yī)藥價格調(diào)控制度，完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（六）在醫(yī)療保障公共管理服務(wù)優(yōu)化方面。全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子醫(yī)保憑證與居民身份證、“安 康碼”等應(yīng)用互聯(lián)。完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，大力推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)下沉，構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，提升醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)長三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，推進(jìn)實(shí)施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，共享長三角醫(yī)保公共服務(wù)便利。

五、實(shí)現(xiàn)措施

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立“十四五”規(guī)劃實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)規(guī)劃的組織實(shí)施工作，研究制定切實(shí)可行的規(guī)劃實(shí)施工作方案和相關(guān)配套政策，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)推進(jìn)。

二是完善工作機(jī)制。健全醫(yī)療保障系統(tǒng)責(zé)任落實(shí)機(jī)制，強(qiáng)化資源投入保障，圍繞規(guī)劃明確的主要任務(wù)、重點(diǎn)工作、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全實(shí)施機(jī)制，提升規(guī)劃實(shí)施效能。

三是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，自覺接受社會各界監(jiān)督，及時完善優(yōu)化政策；營造良好輿論氛圍，廣泛聽取意見，增進(jìn)各方共識，積極主動曝光典型欺詐騙保案件，及時傳遞打擊欺詐騙保行為決心。

六、下一步工作

以醫(yī)保事業(yè)改革為契機(jī)，根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》統(tǒng)籌安排，分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)體制機(jī)制更加健全，智慧醫(yī)保更加提升，治理效能更加顯著。

 

 

解讀人：貴池區(qū)醫(yī)保局辦公室   黃志桂

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