局機(jī)關(guān)各科室、局屬各單位，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《貴池區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

    貴池區(qū)醫(yī)療保障局

     2024年4月15日

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)貴池區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，切實(shí)保障參保人員權(quán)益，提升醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》(安徽省人民政府令第305號(hào))等有關(guān)規(guī)定，對(duì)照安徽省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 適用范圍。本辦法適用于與我區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）。

第三條  考核原則。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核按照全區(qū)統(tǒng)一、質(zhì)效并重、注重日常的總體要求，遵循公開(kāi)、公平、公正、客觀的原則，采取線上、線下考核相結(jié)合的方式，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增強(qiáng)自律意識(shí)，營(yíng)造良好氛圍。

第四條 組織領(lǐng)導(dǎo)。成立貴池區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心，負(fù)責(zé)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核牽頭組織工作，局機(jī)關(guān)其他各科室、區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同配合全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的組織實(shí)施工作。

第五條  考核方式?？己四甓葹橐粋€(gè)自然年度，即每年1月1日至12月31日。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核實(shí)行扣分制，基準(zhǔn)分為100分，另設(shè)加減分項(xiàng)，年度考核累計(jì)加減分最高不超過(guò)10分，經(jīng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組研究認(rèn)定，符合加減分條件的合并計(jì)算累計(jì)年度考核總分。年度考核總分=100－全部考核分項(xiàng)扣分次數(shù)*扣分標(biāo)準(zhǔn)±加減分項(xiàng)之和。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取日常檢查和年終考核相結(jié)合的考核方式，年終考核可進(jìn)行自評(píng)與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考核綜合評(píng)定（原則上安排在考核年度下一年的3月之前），并依據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)年終考核情況進(jìn)行打分。設(shè)置一票否決項(xiàng)。

第六條  考核內(nèi)容。

（一）考核以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議為基礎(chǔ)。重點(diǎn)考核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議條款具體內(nèi)容履行評(píng)價(jià)、上級(jí)主管部門(mén)當(dāng)年考核列入重點(diǎn)工作推進(jìn)成效等方面。

（二）年度考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。每年度考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，原則上于該考核年度三月底前公布。

第七條  結(jié)果運(yùn)用。

（一）將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核得分情況，與年度醫(yī)療費(fèi)用決（清）算、次年總額控制指標(biāo)或DRG醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)確定、醫(yī)保付費(fèi)、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

（二）考核等級(jí)、納入信用管理：

1.年度考核總評(píng)分100分以上（含100分）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為優(yōu)秀等次，予以通報(bào)表彰；

2.年度考核總評(píng)分在80-100分（含80分）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為良好等次；

3.年度考核總評(píng)分在60-80分（含60分）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為合格等次，對(duì)被要求相關(guān)扣分項(xiàng)責(zé)令其限期整改，如在限期內(nèi)未整改或整改未達(dá)標(biāo)則暫停醫(yī)保結(jié)算，整改達(dá)標(biāo)后恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算；

4.年度考核總評(píng)分在60分（不含60分）以下或被一票否決的，為不合格等次，解除醫(yī)保協(xié)議并公示；

5.年度考核總評(píng)分低于 80 分的雙通道、慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店，暫停相關(guān)醫(yī)保服務(wù)資格。

第八條 區(qū)醫(yī)保局各部門(mén)應(yīng)根據(jù)考核工作安排，認(rèn)真做好不定期檢查和定期考核工作?？己巳藛T要嚴(yán)謹(jǐn)公正，力求考核工作全面客觀。在考核過(guò)程中有徇私舞弊等情況的，一經(jīng)查實(shí)，取消其考核資格，如有違規(guī)違紀(jì)違法情況，按有關(guān)規(guī)定處理。

第九條 各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要積極支持配合考核工作，主動(dòng)提供考核自評(píng)報(bào)告及有關(guān)佐證資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造。無(wú)故不配合檢查考核的，按有關(guān)規(guī)定給予處理。

第十條 本辦法由貴池區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條 本辦法自印發(fā)之日起試行，試行期一年。

附件：1.貴池區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)分表

          2.貴池區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核評(píng)分表