2019年度醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)等須知

1.城鄉(xiāng)低保人員。

2.特困供養(yǎng)人員（包括集中、分散特困供養(yǎng)人員）。

3.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

4.農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱“貧困人口”）。

5.低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）。

6.因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）。

7.根據(jù)皖衛(wèi)辦〔2014〕6號(hào)文件，符合醫(yī)療救助條件的計(jì)劃生育特殊困難家庭成員。

8.其他特殊困難人員。

四、救助范圍及條件

（一）救助范圍

1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和貧困人口實(shí)施醫(yī)療救助不受病種限制。

2.低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，必須是重特大疾病或特殊慢性病且醫(yī)療費(fèi)用較大的患者。

3.救助對(duì)象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類以政府名義辦的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡(jiǎn)稱“各種保險(xiǎn)”）補(bǔ)償后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。

（二）救助條件

1.戶籍為貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民或在本地參保人員。

2.救助對(duì)象必須是在一級(jí)（含一級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或門診治療后，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心出具的結(jié)算單或職工醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的報(bào)銷證明才能實(shí)施救助。

3.醫(yī)療費(fèi)用救助范圍只限于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)保規(guī)定的合規(guī)費(fèi)用，不合規(guī)費(fèi)用和其他購(gòu)藥費(fèi)用不在救助范圍。

五、救助方式

（一）資助參保。資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金由區(qū)財(cái)政代繳。

（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的重特大疾病及特殊慢性病患者，視病情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

     （三）門診救助。重點(diǎn)針對(duì)患特殊慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，且個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施救助；衛(wèi)生健康部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種，采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

六、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院（含特殊慢性病門診）救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線。

1.特困供養(yǎng)人員救助標(biāo)準(zhǔn)：年度合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分，按90%進(jìn)行救助，年度救助金額不超過(guò)16000元。

2.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分，按70%進(jìn)行救助，年度救助金額不超過(guò)10000元。

3.貧困人口救助標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門診)的10%給予補(bǔ)助。補(bǔ)助金額不得超過(guò)經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后剩余的合規(guī)費(fèi)用。

4.低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者：經(jīng)各種醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元的，超過(guò)部分按30%進(jìn)行救助，年度救助金額不超過(guò)5000元。

（二）門診（不含特殊慢性病門診）救助標(biāo)準(zhǔn)

1.特困供養(yǎng)對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)1000元以上的按50%給予救助。年度最高救助額4000元。

2.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)1000元以上的30%給予救助。年度最高救助額3000元。

3.低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者：年度醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)2萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的一次性救助1000元；年醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)5萬(wàn)元以上的一次性救助2000元。

（三）特殊救助

1.對(duì)0-14周歲兒童患急性白血病和先天性心臟病，分別按《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童白血病住院按病種付費(fèi)實(shí)施方案>（2017版）的通知》（皖衛(wèi)辦〔2017〕21號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號(hào)）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.對(duì)骨髓和肝臟、腎臟等重要器官移植且醫(yī)療費(fèi)用巨大，家庭特別困難的患者實(shí)施重點(diǎn)救助，年度醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)合規(guī)費(fèi)用5萬(wàn)元至8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元）的一次性救助2萬(wàn)元； 8萬(wàn)元以上的一次性救助3萬(wàn)元。

（四）醫(yī)前、醫(yī)中救助

由區(qū)新農(nóng)合中心對(duì)患大病暫時(shí)無(wú)錢醫(yī)治或重癥慢性病的特殊困難救助對(duì)象實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，救助金額不超過(guò)2000元，使其能及時(shí)住院或繼續(xù)接受住院治療，治療結(jié)束后納入醫(yī)療救助結(jié)算。

特困供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、貧困人口重病患者確需醫(yī)前、醫(yī)中救助的，在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，憑協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明書，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，由區(qū)新農(nóng)合中心出具證明，先由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付救助資金，待治療結(jié)束后在結(jié)算醫(yī)療救助資金時(shí)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行救助。在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的對(duì)象需要醫(yī)前、醫(yī)中救助的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明書到所在鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所辦理救助手續(xù)。非特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、貧困人口一般不救助，特殊情況需要救助的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，由區(qū)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究后予以救助。

（五）優(yōu)惠醫(yī)療救助

鼓勵(lì)、倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)困難居民就診開展優(yōu)惠減免活動(dòng)。

（六）慈善醫(yī)療救助

鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

七、下列情形之一的，不得列入醫(yī)療救助范圍

1.自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒。

2.鑲牙、整容、矯形、配鏡。

3.有第三者賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故。

4.違法、違規(guī)、違章造成的傷害等。

八、救助程序

（一）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。救助對(duì)象到開通即時(shí)結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，直接在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理救助手續(xù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付救助資金，救助對(duì)象只需支付醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分。救助對(duì)象的每次即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助金額，由區(qū)新農(nóng)合中心根據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的有關(guān)協(xié)議支付。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

（二）在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按以下方式辦理救助手續(xù)

1.在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含特殊慢性病門診）實(shí)施救助

救助對(duì)象憑本人身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件，住院發(fā)票原件、出院小結(jié)原件、費(fèi)用清單原件，到區(qū)新農(nóng)合中心辦理登記，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助實(shí)行“一站式”結(jié)算。

2.在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診（不含特殊慢性病門診）及其他情況實(shí)施救助

（1）本人申請(qǐng)。申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象須持身份證和有關(guān)證明材料向戶籍或參保所在地鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所提出申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助結(jié)算單，填寫《貴池區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》。

（2）鎮(zhèn)街審核。鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所在接到申請(qǐng)后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查、審核，做好公示工作（在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）公示7個(gè)工作日）。

（3）區(qū)級(jí)審批。區(qū)新農(nóng)合中心接到鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所上報(bào)的材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。如遇突發(fā)性大病患者及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說(shuō)明理由，由鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所通知申請(qǐng)人。

（4）打卡發(fā)放。區(qū)財(cái)政局根據(jù)區(qū)新農(nóng)合中心的審批表，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金分別打入農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象的財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”賬戶、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象的指定銀行賬戶。各鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所要在申請(qǐng)人所在村（社區(qū)）做好救助資金發(fā)放公示工作（公示7個(gè)工作日）。

九、救助資金的籌集與使用

1.區(qū)財(cái)政將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金列入財(cái)政預(yù)算足額安排，實(shí)行專戶管理，分賬核算。

2.用于資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、貧困人口參保參合資金，由區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局、區(qū)扶貧開發(fā)局、區(qū)退役軍人事務(wù)局會(huì)商區(qū)財(cái)政局后，由區(qū)財(cái)政局據(jù)實(shí)核撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入基金專戶。

3.堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助基金，由區(qū)財(cái)政局根據(jù)區(qū)新農(nóng)合中心審批單每月20日前據(jù)實(shí)核撥至區(qū)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入專戶，區(qū)新農(nóng)合中心每月25日前回補(bǔ)至各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出，當(dāng)年結(jié)余資金不得超過(guò)年救助資金總量的10%，當(dāng)年救助資金不足部分由區(qū)財(cái)政足額彌補(bǔ)。