農村貧困人口大病專項救治工作實施方案

為切實減輕農村貧困大病患者的病痛疾苦及其家庭的經濟負擔,助力打贏健康脫貧攻堅戰(zhàn),根據《安徽省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》精神，結合我區(qū)實際，制定本方案。

一、目標任務

2016-2018年，凡貴池區(qū)“健康扶貧管理數據庫”中的建檔立卡農村貧困人口（包括國貧、省貧）患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種疾病的，由定點醫(yī)療機構進行集中救治。定點醫(yī)療機構在對上述疾病治療時實行按病種付費，減少患者實際自付費用。

二、工作內容

（一）建立救治臺賬

為“健康扶貧管理數據庫”中符合救治條件的農村貧困人口建立臺賬，并按照臺賬對相關病種的救治對象進行動態(tài)追蹤管理。

（二）實行定點救治

1.定點醫(yī)院。按照保證質量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定市二院、市中醫(yī)院為區(qū)級醫(yī)療救治定點醫(yī)院。對于區(qū)級定點醫(yī)院不能救治的，上轉至具備診療條件的市級或省級定點醫(yī)院。對于兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病，可選擇省級定點醫(yī)院。區(qū)級定點醫(yī)院要建立疑難、重癥病例會診、遠程會診、轉診、巡診機制。急危重癥的，須先電話向區(qū)新農合管理中心備案，并在5個工作日內補辦轉診手續(xù)。

2.診療方案。根據國家衛(wèi)生計生委相關疾病診療指南規(guī)范和臨床路徑，按照“?；?，兜底線”的原則，區(qū)級定點醫(yī)院要制訂適宜的具體診療方案和臨床路徑。要首選基本醫(yī)保目錄內的安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材等，嚴格控制醫(yī)療費用。診療方案一式四份,患者、村醫(yī)、區(qū)級定點醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生計生委各執(zhí)一份。

3.組織救治。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的作用，采取分片包干到戶的辦法，做好救治對象的組織工作。各鎮(zhèn)街根據臺賬登記的救治對象患病情況，有計劃地組織其到定點醫(yī)院進行救治。區(qū)級定點醫(yī)院要按照《貴池區(qū)農村貧困人口大病專項救治醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程》（見附件1）合理設置醫(yī)療服務流程，為農村貧困大病患者開通就醫(yī)綠色通道，盡可能縮短就醫(yī)等候時間。同時，要整合醫(yī)療資源，設置相對固定的病區(qū)、病房，配備臨床經驗豐富的醫(yī)務人員，對大病患者實施醫(yī)療救治。

4.加強質控。定點醫(yī)院要強化醫(yī)療質量安全意識，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質量控制，按照相關病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。

 （三）支付方式

1.實行按病種付費。為有效控制醫(yī)療費用，將兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專項救治范圍，實行按病種付費管理。病種付費定額執(zhí)行省新農合管理部門確定的標準執(zhí)行,并實行動態(tài)調整制度。原則上同一病種區(qū)級定點醫(yī)療機構按照市級定點醫(yī)療機構的90%左右確定定額標準。

2.明確支付政策。以參合農村人群基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助的支付順序，明確基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等聯動報銷比例，報銷農村貧困人口住院醫(yī)療費用，降低患者實際自付費用。對于列入大病專項救治的病種，新農合管理中心在現行的大病報銷政策基礎上進一步提升報銷比例，并按健康扶貧政策給予救助。

3.推行“一站式”結算。農村貧困人口大病患者在區(qū)域內定點醫(yī)院住院實行先診療后付費，定點醫(yī)院設立綜合服務窗口，實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。其余部分由相關經辦機構直接向醫(yī)療機構支付，確保救治對象方便、快捷享受到各項醫(yī)療保障政策待遇。

（四）信息管理

定點醫(yī)院要及時做好救治救助信息的數據統(tǒng)計、分析工作，為開展醫(yī)療質量、安全及效率評價，持續(xù)改進相關工作提供數據支撐。并反饋到救治對像所在的轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。每月底前由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）通過健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)，將轄區(qū)內救治對象的相關數據信息上報區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政科，并開展數據統(tǒng)計和分析等工作。

三、工作步驟

(一)準備階段(2O17年3月)

結合實際制定本地區(qū)的實施方案,組織開展核實核準救治對象,確定定點救治醫(yī)院并報省衛(wèi)生計生委核準；成立專項救治領導組織,完善專項救治疾病醫(yī)療質量與安全控制組織,提高專項救治工作的社會知曉度和參與度。開展農村貧困人口大病專項救治工作宣傳。

(二)實施階段(2017年4月-2O18年10月)

根據救治對象罹患疾病的輕重緩急,有計劃的組織救治對象到定點醫(yī)院進行救治。對救治對象實行動態(tài)管理,及時更新救治臺賬,按時報送救治進展情況,定期開展督導檢查。定點醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程,開通綠色通道,提供便捷醫(yī)療服務,保障醫(yī)療救治質量,有效控制醫(yī)療費用,切實減輕農村貧困人口大病救治的經濟負擔。

(三)評估階段(2017年6月-2O18年11月)

對專項救治工作情況進行督導評估,分析存在的問題和不足,提出整改措施和意見,總結推廣好的經驗和做法,對救治工作中表現突出的先進單位和個人進行通報表揚,對救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報批評。加大宣傳力度,對涌現出的先進單位、個人和先進事跡,及時進行宣傳報道。

四、工作要求

（一）強化組織領導。各鎮(zhèn)、街道要將農村貧困人口大病專項救治工作納入脫貧攻堅重點工作內容,加強組織領導,確定負責人員，有計劃地組織對象到定點醫(yī)院進行救治。各地，各單位要切實增強工作使命感和責任感，各司其職保證各個階段的工作任務落實到位。區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)扶貧辦對各地、各單位實施情況進行檢查督導,適時通報工作進展情況。

（二）細化工作任務。

1、各鎮(zhèn)、街道要指導轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）做好救治對象臺賬管理、信息報送，開展相關政策宣傳，分發(fā)診療方案等工作；督促衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及村醫(yī)、計生專干等人員, 根據臺賬登記的救治對象情況,有計劃地組織其到定點醫(yī)院進行救治。

2、定點醫(yī)院要根據診療指南規(guī)范和臨床路徑,制定診療計劃,組建專項救治專家組,針對救治對象制定具體診療方案,為集中救治工作做好準備；對于不能救治的患者進行預約轉診，與轉診醫(yī)院協議管理，保證有效救治；以鎮(zhèn)(街道)為單位，制定救治計劃,“集中時間、集中患者、集中專家”實施治療；牽頭組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展救治人員信息復核工作。

3、新農合管理中心要會同定點醫(yī)院制定按病種付費的費用標準，確定報銷比例。

（三）明確時間節(jié)點。

1、2017年4月15日前，完成轄區(qū)患9種疾病的農村貧困人口，逐個建立大病專項救治臺賬，實現動態(tài)管理。

2、2017年4月30日前，完成按病種付費的費用標準、診療方案、救治計劃的制定，省級轉診醫(yī)院協議簽訂等工作。

3、2017年5月以鎮(zhèn)（街道）為單位,根據大病專項救治臺帳登記的救治對象情況,有計劃地組織救治對象到定點醫(yī)療機構進行救治,實行包干到戶,責任到人,逐一銷賬。2018年10月前，實現每一個救治對象醫(yī)療救治過程全覆蓋。