涓橋鎮(zhèn)貧困家庭婦女“兩癌”篩查項目實施方案

為推進健康脫貧工程，提高我鎮(zhèn)貧困家庭婦女宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，切實維護廣大貧困家庭婦女的健康，根據(jù)《池州市貧困婦女“兩癌”免費檢查項目管理方案》（池衛(wèi)計〔2017﹞93 號），結(jié)合實際，制定本實施方案。

一、篩查對象

計劃用三年時間（2017—2019），對全鎮(zhèn)建檔立卡貧困家庭中35～64 歲婦女實施全覆蓋“兩癌”免費篩查。2017年，以建檔立卡貧困家庭中55～64歲婦女為目標(biāo)人群。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）完成全鎮(zhèn)建檔立卡貧困家庭中55—64歲婦女“兩癌”篩查工作。

（二）提高廣大婦女自我保健意識，特別是“兩癌”防治知識知曉率。

（三）探索優(yōu)化婦女“兩癌”篩查服務(wù)模式，逐步建立“兩癌”防治長效機制。

    三、項目內(nèi)容

（一）宮頸癌篩查

1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

2.宮頸細胞學(xué)檢查：可采取液基薄層細胞學(xué)檢查或巴氏涂片等方法，內(nèi)容包括取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價。   

3.陰道鏡檢查：對宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果異常/可疑者以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

    4.組織病理學(xué)檢查：對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進行組織病理學(xué)檢查。

（二）乳腺癌檢查

    1.乳腺觸診和乳腺彩超檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像分級評估報告系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)）。

    2.乳腺X線檢查：對乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 0 級以及3級者，進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結(jié)果采用BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)。

3.組織病理檢查：對乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 4 級和5 級、X 線檢查 BI-RADS 分級 4 級和 5 級者應(yīng)當(dāng)直接進行組織病理學(xué)檢查（以下簡稱活檢）。

4.其它：對乳腺 X 線檢查 0 級和 3 級者應(yīng)當(dāng)由副高以上?？漆t(yī)生綜合評估后，進行隨訪、活檢及其他進一步檢查。（檢查單位在進行乳腺彩超、乳腺X 線檢查后，注意留存被檢查者的相關(guān)影像資料）

（三）異常/ 可疑病例管理

建立檢查異常/可疑病例隨訪登記制度。隨訪人員按照貧困家庭婦女“兩癌”檢查異常/可疑病例隨訪登記表，加強異常/可疑病例的追蹤隨訪，詳細收集目標(biāo)人群的基本信息，特別是聯(lián)系方式，并充分發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，督促其盡早接受進一步檢查。異常/可疑病例定義如下：

1.宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括對宮頸細胞學(xué)檢査 TBS 報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱 ASC-US）及以上者，巴氏分級報告結(jié)果為 IIB 及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級別病變（CIN2 和 CIN3）及以上者。

2.乳腺癌檢查項目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查 BI-RADS 分級 0 級、3 級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺 X 線檢查 BI-RADS 分級 0 級、3 級及以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

 （四）人員培訓(xùn)

為確保 “兩癌”篩查項目質(zhì)量，對相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)。

1.管理人員培訓(xùn)內(nèi)容：項目實施方案、項目管理制度和要求、項目財務(wù)管理、項目監(jiān)督和質(zhì)量控制、信息收集和上報等。   

2.醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：宮頸癌、乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識，相關(guān)表格的規(guī)范填寫，完整詳細的宣教要求和內(nèi)容等。

（六）信息收集和管理

1.收集內(nèi)容

宮頸癌：延續(xù)宮頸癌檢查項目季度統(tǒng)計表。宮頸癌檢查項目個案登記表：上報組織病理檢查結(jié)果為低級別病變（CIN1）、高級別病變（CIN2 和 CIN3）、原位腺癌（AIS）及其他惡性腫瘤的個案信息。宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表。

乳腺癌：乳腺癌檢查項目季度統(tǒng)計表。乳腺癌檢查項目個案登記表：上報組織病理檢查結(jié)果為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表。

2.信息管理

鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站安排專人擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)信息收集、整理，及時將“兩癌”篩查的相關(guān)數(shù)據(jù)反饋給受檢者。鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人及時完成國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng)內(nèi)的個案信息報送，并以鎮(zhèn)為單位按季度將“兩癌”篩查項目季度統(tǒng)計表及“兩癌”篩查異常/可疑病例隨訪登記表報送至區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。貧困家庭婦女“兩癌”檢查項目季度統(tǒng)計表和個案登記表通過國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng)報送，宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表和乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表逐級上報。所有檢查信息要及時錄入，對檢查異常的病例要加強追訪，收集進一步檢查、診斷結(jié)果及治療結(jié)局的信息，失訪率應(yīng)≤5%。

四、篩查流程

根據(jù)區(qū)衛(wèi)計委安排，確定市二院為涓橋鎮(zhèn)貧困家庭婦女“兩癌”篩查機構(gòu)。

（一）宮頸癌檢查流程

1.鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)對受檢婦女進行登記，組織簽署自愿免費檢查知情同意書、填寫相關(guān)個案登記表；對可疑或確診患者進行追訪，并將追訪結(jié)果登記在《個案登記表》和《宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表》內(nèi)。

2.市二院對受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸細胞學(xué)檢查的取材、涂片、固定、巴氏染色及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價，并填寫婦科檢查和宮頸細胞學(xué)檢查表格。對檢查出的可疑或異常病例進行登記，并將報告結(jié)果反饋至受檢對象所在鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站，使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鎮(zhèn)幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)將檢查結(jié)果反饋給受檢對象，并通知可疑和陽性者到市二院進行陰道鏡檢查；負責(zé)對宮頸細胞學(xué)檢查檢查結(jié)果為可疑或異常以及肉眼檢查異常者提供陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查可疑或異常者進行組織病理學(xué)檢查，并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進行登記，同時將檢查結(jié)果反饋至受檢對象所在鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站，使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫，鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，并督促患者進一步確診治療。

（二）乳腺癌檢查流程

1.鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)對受檢婦女進行登記、簽署自愿免費檢查知情同意書、填寫相關(guān)個案登記表；負責(zé)對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進行追訪，并將追訪結(jié)果記錄在《個案登記表》和《乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表》內(nèi)。

2.市二院?？漆t(yī)師對受檢婦女進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩超檢查，記錄乳腺大小、硬度和有無包塊，特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，由檢診醫(yī)師填寫乳腺臨床檢查表，超聲醫(yī)生負責(zé)填寫乳腺超聲檢查表。對檢查出的可疑或異常病例進行登記，并將報告結(jié)果反饋至受檢對象所在鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站，使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)將檢查結(jié)果反饋給受檢對象，并通知可疑和陽性者到指定醫(yī)療保健機構(gòu)進行乳腺X線檢查；負責(zé)對乳腺彩超檢查異常者進行乳腺X線檢查，X線檢查可疑或異常者進行活組織病理學(xué)檢查，并將檢查結(jié)果進行登記。同時將檢查結(jié)果反饋至受檢對象所在鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站，使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫，鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象，并督促患者進一步確診治療。

五、職責(zé)分工

（一）涓橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)開展人員培訓(xùn)，進行信息收集與管理，并對項目實施過程進行監(jiān)督指導(dǎo)；鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站負責(zé)制定全鎮(zhèn)范圍內(nèi)宮頸癌、乳腺癌檢查工作計劃和流程，提供健康教育、咨詢，制作健康教育宣傳材料。

（二）鎮(zhèn)扶貧辦負責(zé)做好“兩癌”篩查目標(biāo)人群的摸底登記和資格確認工作。

（三）鎮(zhèn)婦聯(lián)負責(zé)協(xié)調(diào)基層做好“兩癌”篩查目標(biāo)人群的組織動員工作，及時幫助查出并確診乳腺癌、宮頸癌的貧困家庭婦女爭取醫(yī)療救助。

（四）鎮(zhèn)財政分局負責(zé)統(tǒng)籌安排“兩癌”篩查項目專項資金，保障項目順利運行。

（五）鎮(zhèn)計生辦具體負責(zé)做好“兩癌”篩查目標(biāo)人群的摸底登記、宣傳動員和組織實施等工作。

六、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，鎮(zhèn)計生辦、鎮(zhèn)財政分局、鎮(zhèn)扶貧辦、鎮(zhèn)婦聯(lián)為成員的貧困家庭婦女“兩癌”篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），具體負責(zé)全鎮(zhèn)農(nóng)村貧困婦女“兩癌”篩查工作的組織協(xié)調(diào)，制定貧困婦女“兩癌”篩查工作方案，對項目執(zhí)行情況進行質(zhì)量控制，對相關(guān)信息進行收集與管理，定期向區(qū)貧困家庭婦女“兩癌”篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報進展情況。

（二）搞好宣傳教育。鎮(zhèn)計生辦、鎮(zhèn)扶貧辦、鎮(zhèn)婦聯(lián)要利用現(xiàn)代傳媒手段，廣泛開展貧困家庭婦女“兩癌”檢查項目相關(guān)政策和婦女健康知識宣傳，擴大貧困家庭婦女“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立健康文明理念，培養(yǎng)良好的生活方式。各村要組織人員上門入戶搞好宣傳發(fā)動工作，動員目標(biāo)人群積極參與“兩癌”篩查。醫(yī)務(wù)人員在項目實施過程中，應(yīng)當(dāng)積極主動地向接受檢查的婦女傳播“兩癌”防治核心信息，普及健康知識，提供咨詢服務(wù)。

（三）嚴密組織實施。組織精干力量，對轄區(qū)內(nèi)的目標(biāo)人群進行調(diào)查摸底，切實摸清需要篩查的人數(shù)，對因外出等原因確實不能參加“兩癌”篩查的貧困家庭婦女要登記造冊，注明聯(lián)系方式和不能參加原因，以便于次年補查；對能夠即時篩查的對象，按照《2017年涓橋鎮(zhèn)“兩癌”篩查任務(wù)分配表》（見附件2），有計劃、有組織地安排篩查對象持本人身份證或戶口簿到指定的醫(yī)療機構(gòu)接受檢查，確保完成全年指標(biāo)任務(wù)。