《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見 》（皖政〔2016〕68號）

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

為深入貫徹習近平總書記視察安徽重要講話精神和黨中央、國務院關于健康脫貧的決策部署，認真落實《中共安徽省委安徽省人民政府關于堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》（皖發(fā)〔2015〕26號），根據國家衛(wèi)生計生委等部門《關于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕26號），解決農村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）因病致貧、因病返貧問題，現制定如下實施意見：

一、總體要求

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央扶貧開發(fā)工作會議精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享發(fā)展理念，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合，針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點人群、重點病種，加強統(tǒng)籌協(xié)調和資源整合，采取有效措施提升農村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，為農村貧困人口同步邁入全面小康社會提供健康保障。

二、基本原則

政府主導、各方聯動。按照“保、治、防”的工作路徑，科學謀劃和扎實推進健康脫貧工程，落實政府主導責任，發(fā)揮部門職能作用，動員社會廣泛參與，形成協(xié)作聯動、有力有效的工作組織體系。

多措并舉、綜合保障。著力推進“三保障一兜底”，形成貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

防治結合、精準施策。著力創(chuàng)新貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制，加強服務能力建設，形成簽約服務、分類救治、便民結算、預防全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，做到精確到戶、精準到人，增強健康扶貧的針對性和有效性。

統(tǒng)籌兼顧、共享發(fā)展。既要加大政策傾斜力度，切實保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，又要統(tǒng)籌安排，穩(wěn)定并逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平，使之不因實施健康脫貧工程而降低，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。

三、主要目標

通過加強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，到2017年底，貧困縣（含市、區(qū)，下同）縣域內就診率達到90%；醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實現兜底保障。到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務水平進一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高；貧困縣衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標力爭達到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。

四、重點任務

（一）提高綜合保障水平。

1．代繳醫(yī)保參保費用。貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分，自2017年起通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，由縣級民政部門會同有關部門落實。（責任單位：省民政廳、省財政廳，排名第一的為牽頭單位，下同）

2．擴大醫(yī)保報銷范圍。制定《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》，重大疾病由12組增加到40組以上，特殊疾病經省級基本醫(yī)保管理部門審核同意后列入重大疾病范圍；慢性病病種30種（組），基本醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)應結合實際適當擴大慢性病病種范圍。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳）

3．降低醫(yī)保補償門檻。貧困人口縣域內普通門診不設補償起付線；取消住院預付金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院治療的，補償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳）

4．提高醫(yī)保補償比例。保障貧困人口享有基本醫(yī)療服務，提高貧困人口合規(guī)醫(yī)藥費用補償比例。貧困人口就醫(yī)按《安徽省農村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣域內普通門診醫(yī)藥費用限額內實際補償比（以下簡稱補償比）提高至70%；常見慢性病門診按病種付費，補償比提高至75%；特殊慢性病門診參照住院治療的補償標準給予保障。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院治療的，積極推行按病種付費，補償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個百分點；患重大疾病按相關規(guī)定并在定點醫(yī)療機構治療，補償比提高至70%。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳）

5．強化大病保險保障。貧困人口大病保險起付線，由1-2萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%－80%提高至60%－90%。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、安徽保監(jiān)局）

6．加大醫(yī)療救助力度。貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用（含特殊慢性病門診）的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會組織救助項目與農村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。（責任單位：省民政廳、省財政廳、省扶貧辦）

7．實行醫(yī)療兜底保障。貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合補償后，在縣域內就診個人年度自付費用不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。市縣政府承擔兜底保障責任，并設立健康脫貧醫(yī)療專項補助資金，省財政給予補助。因患者及其家屬個人行為導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者自付；因醫(yī)療機構不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構承擔，不納入兜底保障范圍。健康脫貧醫(yī)療專項補助資金由民政部門管理使用，封閉運行，具體實施細則由省民政廳、省財政廳會同相關部門制定。鼓勵有條件的地區(qū)探索運用商業(yè)保險工具支持健康脫貧工程。（責任單位：省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳）

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務。

8．精準識別保障對象。以建檔立卡數據為基礎，建立基于基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的貧困人口身份識別系統(tǒng)、結算系統(tǒng)，精準識別，精細服務。與脫貧退出機制相銜接，實行動態(tài)管理?？h可制發(fā)《貧困人口醫(yī)療救助證》，方便群眾享受政策優(yōu)惠。以縣為單位開展貧困人口因病致貧、因殘致貧調查工作，把握貧困人口病情及病種，為分類救治和健康管理提供支撐。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省扶貧辦、省殘聯）

9．積極開展簽約服務。貧困縣要為貧困人口每人建立1份電子健康檔案、1張健康卡，為每個貧困戶確定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。按照普通患者、高危人群和一般人群，對貧困人口實行分類健康干預，提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療等服務。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省殘聯）

10．實施大病慢性病分類救治。對一次性能治愈的大病，集中力量進行治療；需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構實施治療；需要長期康復治療的，確定定點醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施定期治療和康復管理。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦）

11．實行先診療后付費。建立縣域內先診療后付費的結算機制，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯動，實現“一站式”信息交換和即時結算服務。改造相關信息系統(tǒng)，強化信息技術支撐。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真履行社會責任，為貧困人口提供優(yōu)質服務。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、安徽保監(jiān)局）

12．加強診療行為監(jiān)管。加快推進貧困地區(qū)醫(yī)保支付方式改革，積極推行臨床路徑管理與按病種付費。制定《安徽省農村建檔立卡貧困人口分級診療辦法》，嚴格縣域外診治條件，規(guī)范就醫(yī)秩序。建立健全規(guī)章制度，強化約束，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，加強費用管理，嚴控不合理檢查檢驗、藥品、耗材等費用。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省物價局、省醫(yī)改辦、安徽保監(jiān)局等）

（三）加強疾病防控工作。

13．積極實施公共衛(wèi)生項目。落實國家基本衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目。全面實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病免費篩查、婦女“兩癌”免費篩查、孕前優(yōu)生健康免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目。加強農村環(huán)境整治和垃圾無害化處理工作。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省財政廳、省婦兒工委）

14．加強重點傳染病防治。強化和落實重點傳染病和地方病防治措施，有效控制傳染病和地方病。實施農村貧困戶飲水安全鞏固提升工程。深入開展愛國衛(wèi)生運動。全面開展貧困人口健康教育和健康促進行動。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省環(huán)保廳、省住房和城鄉(xiāng)建設廳、省水利廳、省愛衛(wèi)會）

（四）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。

15．建立對口幫扶機制。組織全省三級以上醫(yī)院與重點縣醫(yī)療機構建立穩(wěn)定持續(xù)的“一對一”幫扶關系，開展醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”對口支援，建立醫(yī)聯體關系，簽訂幫扶責任書，明確目標任務、工作措施。幫扶雙方建立遠程醫(yī)療平臺，積極開展遠程服務。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省扶貧辦）

16．推進醫(yī)療機構標準化建設。加強貧困地區(qū)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、婦幼保健機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設，配置所需醫(yī)療設備，實施社區(qū)服務中心空白點建設。優(yōu)先安排貧困地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為貧困地區(qū)訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學類本?？茖W生，每年招聘一定數量的特崗全科、?？漆t(yī)生。（責任單位：省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省質監(jiān)局）

五、保障措施

（一）加強組織領導。各級政府要將實施健康脫貧工程作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重點任務，建立高效的工作推進機制，切實加強領導，統(tǒng)籌組織實施，及時研究解決健康脫貧工程實施中出現的問題。各地、各有關部門要制定具體實施方案，明確目標任務、工作進度和推進措施，確定牽頭領導、責任部門和具體責任人，做到定責定時定人。

（二）加強協(xié)作配合。各有關部門要主動抓好工作推進和政策銜接落實，加強溝通，密切協(xié)作，形成合力。省扶貧辦要會同有關部門加強指導和督查，定期協(xié)調調度。省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、民政等部門要及時制定相關具體辦法和實施細則，保障政策落地。

（三）加強資金保障。各級政府及有關部門要統(tǒng)籌資金安排，加強資金保障，特別是要落實好貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金?？茖W測算、合理安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，運行中凡基金出現缺口的，由同級財政及時彌補。

（四）加強監(jiān)督考核。審計、監(jiān)察、財政、扶貧等部門每年對健康脫貧相關資金管理使用情況開展專項審計監(jiān)督。衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、民政、扶貧等部門和單位要對醫(yī)療機構診療行為、基本醫(yī)保及醫(yī)療救助基金經辦行為開展專項檢查，對違規(guī)經辦、過度醫(yī)療、騙保套保等行為依法依規(guī)嚴肅追究經辦機構、醫(yī)療機構負責人和直接責任人，以及當事患者的責任。將健康脫貧工程組織實施、政策落實、資金保障、工作成效、對口幫扶等情況納入對市縣和部門（單位）脫貧攻堅目標管理，嚴格考核，強化問責。

（五）加強宣傳引導。各地要制定宣傳方案，加強對健康脫貧工程重大意義、政策措施和工作成效的宣傳，營造良好的社會氛圍。要完善鼓勵企業(yè)、社會組織、公民個人參與健康脫貧工程的政策措施，積極引導慈善機構等深入貧困地區(qū)開展慈善救助。要加強對貧困人口的宣傳教育，引導他們全面正確把握政策，規(guī)范就醫(yī)，合理就醫(yī)。

安徽省人民政府

2016年7月26日