為切實加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費籌資工作，提高城鄉(xiāng)居民參保水平和參保數(shù)據(jù)質(zhì)量，根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局安徽省扶貧開發(fā)工作辦公室關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號)、《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于全省統(tǒng)一啟用城鄉(xiāng)居民參保費用征繳系統(tǒng)的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕77號）文件要求和全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費籌資工作部署會精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、繳費政策

（一）如何準確地進行參保繳費登記？

凡戶籍在貴池區(qū)或常住在貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民均屬于本次參保對象（含2021年度出生人口），具體按下列辦法進行參保登記：

1.戶籍在貴池區(qū)的城鄉(xiāng)居民，涉農(nóng)鎮(zhèn)街一律在其戶籍所在鎮(zhèn)（街）村（居）辦理參保繳費登記；戶籍在池陽、秋浦、清風、杏花村四個街道的，可在就近社區(qū)辦理參保繳費登記；戶籍在本區(qū)且享受政府資助參保資格的城鄉(xiāng)居民，在其資格確定的鎮(zhèn)（街）村（居）辦理參保繳費登記。

2.戶籍不在貴池區(qū)，但長期居住在貴池區(qū)從事經(jīng)商、就業(yè)、就學等，且在戶籍地等未參加基本醫(yī)療保險外地居民，可在其常住地鎮(zhèn)（街）村（居）申請參保繳費登記。

3.貴池區(qū)中小學學生隨父母在其戶籍所在鎮(zhèn)（街）村（居）辦理參保繳費登記。

4.池州市區(qū)大中專學生統(tǒng)一在其就讀的學校辦理參保繳費登記（享受政府資助參保大學生，可在戶籍地進行參保登記）。

（二）繳費標準及保障周期

2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標準320元，各級政府補助580元，每人每年醫(yī)保費合計900元；個人繳費增加40元。保險待遇周期為2022年1月1日至12月31日。

（三）貴池區(qū)哪些人享受政府資助參保？

特困供養(yǎng)人員和“百歲老人”享受政府全額資助參保；低保對象、重點優(yōu)撫對象給予90%定額資助；返貧致貧人口給予80%定額資助；建檔立卡退捕漁民、計劃生育特殊困難家庭、重度殘疾人（指殘疾等級為一級、二級）、80周歲及以上老年人口（即1941年12月31日前出生且戶籍在貴池區(qū)）享受政府60%定額資助參保；脫貧不穩(wěn)定和納入鄉(xiāng)村振興部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口給予50%定額資助；未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。對符合政府資助參保多項條件的，以享受其中一項最高標準執(zhí)行。

（四）繳費時限

本次參保繳費登記期限為2021年9月18日至2020年12月15日17:30止。

二、保障待遇

（一）門診報銷政策

1.普通門診：區(qū)內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）普通門診報銷55%，報銷額度85元人/年，家庭成員不可調(diào)劑使用。

2.常見病門診：在一級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診費用報銷比例60%，起付線150元，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增加500元，最高增加1000元。

3.特殊慢性病門診：在一級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門診費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)按最高類別醫(yī)院計算一次起付線。

4.“兩病”門診:參保城鄉(xiāng)居民未辦理高血壓、糖尿病慢性病證的，只要在轄內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）購買高血壓糖尿病藥品，不設(shè)起付線50%報銷，高血壓、糖尿病年度報銷限額分別為350元、400元。

5.大額門診：在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的不屬于醫(yī)保慢性病或特慢病病種范圍內(nèi)的單個疾病醫(yī)療費用（不包括健康體檢），起付線1000元，政策范圍內(nèi)費用報銷45%，年度限額2500元。

6.罕見病門診：十八周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物喋呤缺乏癥患者在指定機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥及食品費用按65%報銷，年度報銷限額２萬元。

（二）住院報銷政策

1.普通住院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院起付線分別是200元、500元、700元、2000元，報銷比例分別為85%、80%、75%、70%；市域外住院的起付線增加一倍，報銷比例下降5%；省外住院的，起付線按當次住院費用20%計算（最低2000元，最高不超過1萬元），報銷比例60%。普通住院實行保底報銷，省內(nèi)保底報銷45%,省外保底報銷40%。到市域外（含省外）住院應(yīng)到池州市二院或中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報銷比例下降10%，外地長期居住、務(wù)工、經(jīng)商人員憑居住證、務(wù)工合同、房屋租賃合同、營業(yè)執(zhí)照等報銷按轉(zhuǎn)診對待。

2.分娩住院：分娩（含剖宮產(chǎn)）定額補助900元，有嚴重合并癥的按普通住院政策報銷。

3.意外傷害住院：明確有他方責任的不予報銷，明確無他方責任的按普通住院報銷，無法認定責任的按40%報銷，封頂２萬元。

4.大病保險：起付線1.2萬元，分段計算，５萬以下段報銷比例60%，５-10萬段報銷比例65%，10-20萬段報銷比例75%，20萬以上段80%。大病保險省內(nèi)封頂30萬元，省外封頂20萬元。

（三）繳費方式

1、全省統(tǒng)一PC端居民參保系統(tǒng)。對不方便操作微信繳費的人群或新參保人群，可通過居民參保系統(tǒng)在代辦點進行參保。

2、居民微信參保系統(tǒng)。以“池州醫(yī)療保障”微信公眾號做為入口，居民關(guān)注“池州醫(yī)療保障”微信公眾號，選擇“居民參?！薄皡⒈＠U費”，自行參保登記，通過綁定“微信”授權(quán)支付的方式，繳納參保費用，參保系統(tǒng)生成電子繳費憑證，作為參保證明，實現(xiàn)通過微信參加居民醫(yī)保繳費。（注：在池就讀的大中專學生（含職高）自行操作參保的，通過微信參保系統(tǒng)進行繳費，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道”欄，一律選擇“高?！保?。

3、居民皖事通參保系統(tǒng)。居民直接在皖事通池州市分站的搜索欄中輸出“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費”，并點擊“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費”進入繳費頁面，也可以通過“醫(yī)?！睂冢业健暗貐^(qū)-城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費”服務(wù)進入繳費頁面。（注:非貴池區(qū)戶籍的參保居民，通過皖事通參保系統(tǒng)進行繳費的，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道”欄一律選擇其在貴池區(qū)常住地鎮(zhèn)（街）村（居））。

 

謝謝大家！