解讀人：貴池區(qū)醫(yī)保局副局長畢四清

解讀時(shí)間：2021年4月29日

咨詢電話：0566-2028328

一、決策背景

全省自2019年初落實(shí)“17+13+X”抗癌藥惠民落地和年底全面實(shí)行國家組織的藥品集中帶量“4+7”擴(kuò)圍政策后，2020年，全區(qū)已經(jīng)落實(shí)國家組織藥品集采第一批、第二批、第三批，落實(shí)省級組織醫(yī)用耗材集采第一批、第二批，最近省市又下達(dá)了落實(shí)國家組織10種冠脈支架集中帶量采購和安徽省60種臨床常用藥品帶量采購工作，可以看得出，國家及省組織藥品、醫(yī)用耗材集采頻率逐次加大、集采品種成倍增加，同時(shí)在政策層面上，國家已將藥品和醫(yī)用耗材集采制度寫入國家《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，省已將“深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革”寫入《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》中協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革專章。因此，落實(shí)國家及省藥采意義、目的，不言而喻。總之，常態(tài)化集采是正常，未納入集采藥品、醫(yī)用耗材已經(jīng)是例外。

二、決策依據(jù)

根據(jù)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）、《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)〔2020〕27號）、《關(guān)于完善安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購的指導(dǎo)意見》（皖衛(wèi)藥[2018]19號）《關(guān)于落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍有關(guān)工作的通知》(池醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號)《貴池區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)實(shí)施方案》(貴政辦〔2020〕31號)等相關(guān)文件精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化,降低人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),規(guī)范藥品耗材流通秩序,保障人民群眾醫(yī)藥安全。

三、制定意義和總體考慮

（一）制定意義

認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)和在3月6日看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員等系列重要講話精神，堅(jiān)持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推動國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱“國家和省集采”）工作常態(tài)化制度化，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

（二）總體考慮

認(rèn)真研判落實(shí)國家和省集采政策，我區(qū)所面臨的困難和形勢，制定相應(yīng)對策和目標(biāo)，爭取2021年年底，全區(qū)建立落實(shí)國家和省集采制度，年底采購量不少于1000萬個(gè)單位量，同時(shí)將國家和省集采政策向村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，爭取在2022年以后，全區(qū)落實(shí)國家和省集采全面進(jìn)入常態(tài)化制度化，滿足人民群眾基本用藥需要，讓城鄉(xiāng)居民用藥“買得到、購得起”。

四、研判和起草過程

1、認(rèn)真總結(jié)分析2020落實(shí)國家和省集采工作。一是藥采完成良好。國采第一批，全區(qū)共中選的13個(gè)品種，完成總量213.07萬單位量，完成比例215.93%。國采第二批，全區(qū)共選購23個(gè)品種，完成總量245.3萬單位量，完成比例189.4%?！?7+13+X”抗癌藥，全區(qū)共選10品種，年采購量1.85萬單位量。省高值醫(yī)用耗材首批，全區(qū)選購脊柱類13種，年采購364單位量。二是取得的主要成效。發(fā)揮了集中帶量采購藥品價(jià)格“定海神針”的作用，推進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理區(qū)間，2020年全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75.65%，較去年同期上升了0.65個(gè)百分點(diǎn)，避免了患者購買高昂藥品費(fèi)用所導(dǎo)致的災(zāi)難性家庭支出，有效緩解因病致貧、因病返貧問題。保障了人民群眾“救命藥”買的到、購得起，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)成本，促進(jìn)了分級診療政策的落實(shí)，2020年全區(qū)參保人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診65.21萬人次，其中縣域內(nèi)就診60.62萬人次，縣域內(nèi)就診率92.96%，較去年同期上升5.3個(gè)百分點(diǎn)。發(fā)揮了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體地位，促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。2020年全區(qū)參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診30.95人次，其中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診28.76人次，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占總就診人次92.92%。三是存在短板和問題。政策宣傳不到位；藥采工作未達(dá)到全覆蓋，主是鎮(zhèn)街級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實(shí)，村衛(wèi)生室更是空白；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥采品種少。

2、全方位開展調(diào)研。緊扣積極推進(jìn)國家及省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購民生主題，就如何擴(kuò)大選購品種、如何向村衛(wèi)室推進(jìn)、如何發(fā)揮醫(yī)共體牽頭單位作用及目前藥采工作中存在的瓶頸等問題，組織專班，從2月20日至3月12日，先后深入23個(gè)鎮(zhèn)（街道）（中心）衛(wèi)生院、5個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐一召開座談協(xié)商，全方位開展調(diào)研，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)破解集采難題，并征集意見。3月19日又組織人員到滁州市全椒縣醫(yī)療保障局考察學(xué)習(xí)，考察了全椒縣第一醫(yī)共體牽頭單位（縣人民醫(yī)院）和中心藥方房，全面了解該縣在落實(shí)集采中如何發(fā)揮縣域緊密型醫(yī)共體牽頭單位的作用、“中心藥房”管理模式、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室落實(shí)集采政策、制度、經(jīng)驗(yàn)和做法。

3、召開協(xié)商座談會。2021年4月14日召開協(xié)商座談會，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員參加會議，對《貴池區(qū)保障醫(yī)藥安全暨推進(jìn)國家及省組織藥品耗材集中帶量采購和使用工作實(shí)施方案》（討論稿）進(jìn)行積極有效地討論。

五、工作目標(biāo)和任務(wù)

1、健全全區(qū)落實(shí)國家和省集采常態(tài)化制度化。

2、積極推進(jìn)國家和省集采工作向村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

3、滿足人民群眾基本用藥需要，讓城鄉(xiāng)居民用藥“買得到、購得起”。

六、創(chuàng)新舉措

1、健全七項(xiàng)制度。即健全“雙優(yōu)先”制度、醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑制度、村衛(wèi)生室落實(shí)制度、醫(yī)?；痤A(yù)付制度、藥品耗材質(zhì)量監(jiān)管制度、支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同制度、醫(yī)保基金結(jié)余留用制度。

2、加強(qiáng)督促與考核。區(qū)醫(yī)療保障部門要充分發(fā)揮《安徽省醫(yī)藥集中采購平臺》作用，定期通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對國家和省集采產(chǎn)品采購情況，適時(shí)對采購進(jìn)度緩慢的進(jìn)行調(diào)度約談。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師對國家和省集采產(chǎn)品使用情況納入醫(yī)?；鸨O(jiān)管范圍，對不按規(guī)定使用國家和省集采產(chǎn)品醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。區(qū)衛(wèi)健部門要將國家和省集采產(chǎn)品選購使用和藥品耗材零差率銷售情況納入縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子業(yè)務(wù)考核重要內(nèi)容，督促醫(yī)共體牽頭單位將國家和省集采產(chǎn)品選購使用、藥品耗材零差率銷售情況納入鎮(zhèn)街衛(wèi)生院公衛(wèi)考核重要內(nèi)容，督促鎮(zhèn)街衛(wèi)生院加強(qiáng)村衛(wèi)室業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查考核，對未按國家和省集采政策、藥品耗材零差率銷售的村衛(wèi)生室，鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院視情而定，減少當(dāng)年基本藥物差額補(bǔ)助。 區(qū)市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品全過程監(jiān)管工作，監(jiān)督實(shí)施處方藥、非處方藥分類管理，配合衛(wèi)健部門實(shí)施國家基本藥物制度，配合醫(yī)保部門做好國家和省集采政策落實(shí)。負(fù)責(zé)發(fā)布藥品安全信息，評估和預(yù)防可能發(fā)生的安全風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)責(zé)組織查處藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用方面的違法行為。

七、保障措施

1、成立以區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門為成員的貴池區(qū)落實(shí)國家及省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用協(xié)商工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)國家和省采購工作組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，按照國家、省、市統(tǒng)一部署統(tǒng)籌推進(jìn)國家和省集采工作，研究解決集中帶量采購工作過程中遇到的重大問題。

2、明確各成員單位責(zé)任，區(qū)醫(yī)療保障、區(qū)衛(wèi)健、區(qū)市場監(jiān)管等部門要各司其職、主動作為、協(xié)調(diào)聯(lián)動。