關(guān)于印發(fā)《清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》的通知

各社區(qū)、衛(wèi)生室、清溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

現(xiàn)將《清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織落實(shí)。

                               清溪街道黨政辦公室                        

                             2021年3月1日

清溪街道2021年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)方案》的通知（衛(wèi)基層秘〔2015〕209號(hào)）、《關(guān)于規(guī)范推進(jìn)農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)基層秘〔2016〕175號(hào)）和池州市《關(guān)于印發(fā)池州市城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)方案（實(shí)行）的通知》文件精神，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的網(wǎng)底功能和健康“守門人”作用，促進(jìn)全區(qū)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就2021年度開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以提高居民健康水平為宗旨，以構(gòu)建新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)模式為目標(biāo)，通過(guò)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益；重心下移、做強(qiáng)基層；預(yù)防為主、防治并重；績(jī)效考核、激發(fā)活力；以民為本、惠民便民。

三、簽約對(duì)象

簽約服務(wù)人群主要為普通居民，重點(diǎn)向貧困患者、殘疾人65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、高血壓和糖尿病等慢性病患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭成員（指計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象本人及其殘疾子女）、0-6歲學(xué)齡前兒童（尤其是留守兒童）、孕產(chǎn)婦及精神病居家康復(fù)患者等重點(diǎn)人群傾斜。

四、目標(biāo)任務(wù)

2021年在穩(wěn)定簽約服務(wù)數(shù)量，鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重心向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人，履約一人，做實(shí)一人，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

（一）普通居民簽約覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)30%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)60%，有償簽約服務(wù)包執(zhí)行率不低于90%，服務(wù)包項(xiàng)目完成率不低于95%。

（二）健康一體機(jī)使用頻次與服務(wù)人數(shù)相適應(yīng)，每單臺(tái)一體機(jī)每月使用不少于80次；每臺(tái)次年使用率不低于1000次/年。血壓、血糖、血脂等數(shù)據(jù)均要及時(shí)上傳。

（三）按照“應(yīng)簽盡簽”、自愿簽約的原則，對(duì)患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和嚴(yán)重精神障礙等4類慢性病貧困患者做到“應(yīng)簽盡簽”，并做好隨訪評(píng)估、健康管理、適時(shí)轉(zhuǎn)診等工作。

（四）全面取消紙質(zhì)健康檔案。不再新建紙質(zhì)健康檔案，所有服務(wù)內(nèi)容及時(shí)上傳或錄入基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”平臺(tái)，及時(shí)更新電子健康檔案。

五、簽約內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)包服務(wù)類型

1. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求提供村級(jí)必須提供的服務(wù)內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、計(jì)劃生育特殊困難家庭成員、貧困患者、殘疾人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人（高血壓、糖尿病、結(jié)核病、重型精神病患者）等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是按照規(guī)范要求開展農(nóng)村65歲以上老年人、計(jì)劃生育特殊困難家庭成員、貧困患者、殘疾人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦的健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、結(jié)核病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視和家庭康復(fù)指導(dǎo)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)；五是按照國(guó)家規(guī)范要求提供新增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如結(jié)核病人管理）。

2. 基本醫(yī)療服務(wù)。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，在診療服務(wù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。

3. 健康評(píng)估。在區(qū)、鎮(zhèn)街道專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，簽約醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。

4. 轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制而需要轉(zhuǎn)診治療的患者按照縣域醫(yī)療服務(wù)共同體工作要求，在尊重患者意愿前提下，為患者提供向街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)，主要包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接、患者基本病情介紹、轉(zhuǎn)診過(guò)程中注意事項(xiàng)等，必要時(shí)進(jìn)行途中護(hù)送。

（二）有償包服務(wù)類型

簽約對(duì)象可正常免費(fèi)享受基本服務(wù)類所有項(xiàng)目的同時(shí)根據(jù)個(gè)人需要在知情、自愿、自費(fèi)、優(yōu)惠前提下選擇相應(yīng)類型的服務(wù)包，為所有計(jì)劃生育特殊困難家庭成員和貧困患者免費(fèi)提供有償服務(wù)包，簽約醫(yī)生必須嚴(yán)格按照簽約居民所選服務(wù)包項(xiàng)目提供服務(wù)，各衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)配合服務(wù)項(xiàng)目操作執(zhí)行，其費(fèi)用按照簽約收費(fèi)分成比例承擔(dān)，農(nóng)合補(bǔ)償部分由實(shí)施單位所有，費(fèi)用以基本滿足服務(wù)成本為主。

六、簽約模式

（一）簽約主體。由衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生、村醫(yī)組成簽約服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，在廣泛宣傳簽約服務(wù)政策內(nèi)容和基本要求基礎(chǔ)上，實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約，引導(dǎo)居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織區(qū)級(jí)臨床專家成立遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，幫助簽約醫(yī)生履行不能承擔(dān)的部分技術(shù)服務(wù)，確保服務(wù)按照協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。

（二）簽約周期。簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。簽約醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)居民的意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。對(duì)已簽約但實(shí)際難以履約的，經(jīng)溝通協(xié)商，原則上征得對(duì)方同意和理解后進(jìn)行解約。

（三）簽約形式。基礎(chǔ)包服務(wù)類型不是新增的可不簽訂紙質(zhì)協(xié)議書，直接在管理系統(tǒng)中按相應(yīng)的服務(wù)包錄入；有償包服務(wù)類型需簽訂紙質(zhì)協(xié)議，其中貧困患者簽約可以戶為單位。

（四）簽約責(zé)任。簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、自選服務(wù)包項(xiàng)目等各項(xiàng)服務(wù)，并獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為居民提供服務(wù)過(guò)程中，因居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、或不聽從上級(jí)專家指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，家庭醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。

七、實(shí)施步驟

（一）制定方案（2021年1月10日前）

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步細(xì)化方案，明確專人負(fù)責(zé)、簽約進(jìn)度、履約進(jìn)度、對(duì)村衛(wèi)生室簽約服務(wù)考核等內(nèi)容，并將方案及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委基層指導(dǎo)科。

（二）工作培訓(xùn)及宣傳發(fā)動(dòng)（2021年1月20日前）

區(qū)衛(wèi)健委組織開展鎮(zhèn)街道以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)工作培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室培訓(xùn)工作；各社區(qū)支持配合，因地制宜地采用各種宣傳方式開展簽約服務(wù)宣傳，營(yíng)造工作氛圍，引導(dǎo)居民參與。

（三）簽約實(shí)施（2021年1月11日—2021年2月28日）

在廣泛宣傳發(fā)動(dòng)基礎(chǔ)上，結(jié)合診療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群健康體檢、上門推介等多種方式與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行簽約。對(duì)完成簽約對(duì)象，簽約醫(yī)生在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支持下按照約定服務(wù)內(nèi)容、要求開展一次規(guī)范服務(wù)。

（四）督導(dǎo)、考核與評(píng)估（2021年3月15日前）

1.街道計(jì)生辦將對(duì)各社區(qū)系統(tǒng)數(shù)據(jù)定期進(jìn)行通報(bào)，開展簽約服務(wù)督導(dǎo)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一并進(jìn)行考核。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室簽約服務(wù)工作的考核，考核結(jié)果和經(jīng)費(fèi)掛鉤。

八、保障機(jī)制

（一）經(jīng)費(fèi)保障

1. 計(jì)劃生育特殊困難家庭成員簽約個(gè)人自付部分和貧困患者簽約個(gè)人自付部分由區(qū)級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌解決。

2. 區(qū)醫(yī)保局對(duì)簽約服務(wù)的服務(wù)包實(shí)行定額補(bǔ)償，完全履約后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。

（二）落實(shí)服務(wù)補(bǔ)償

1. 2021年從基本公共衛(wèi)生服務(wù)總經(jīng)費(fèi)中按人均5元進(jìn)行切塊，重點(diǎn)用于簽約服務(wù)，結(jié)合簽約轉(zhuǎn)診完成情況，服務(wù)團(tuán)隊(duì)中衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：4的比例進(jìn)行分配，結(jié)余資金向落實(shí)簽約服務(wù)較好的村衛(wèi)生室實(shí)行再分配。

2. 簽約服務(wù)率不達(dá)標(biāo)，未按簽約服務(wù)責(zé)任書提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（三）強(qiáng)化績(jī)效考核

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要進(jìn)一步細(xì)化工作方案，重點(diǎn)圍繞簽約率、履約情況、簽約對(duì)象滿意度、一體機(jī)應(yīng)用等核心內(nèi)容按季對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行考核。

各社區(qū)要負(fù)責(zé)組織宣傳發(fā)動(dòng)，安排場(chǎng)地。通知簽約對(duì)象體檢履約。65歲以上老年人履約率75%以上，重精對(duì)象履約率90%，結(jié)核對(duì)象100%，計(jì)生特扶對(duì)象履約率100%，患大病、慢病貧困人口履約率100%

本方案將根據(jù)省、市、區(qū)要求和具體實(shí)施情況適時(shí)予以調(diào)整。