1.基本信息
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戶 主
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身份證號(hào)碼
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聯(lián)系電話
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2.貧困戶類型
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□建檔立卡貧困戶 □低保戶 □農(nóng)村分散供養(yǎng)特困人員 □貧困殘疾人家庭 □其他
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是否享受過農(nóng)村危房改造政策
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3.房屋信息
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地 址
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縣(區(qū)) 鎮(zhèn)(鄉(xiāng)) 村 組
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建造年代
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年
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結(jié)構(gòu)形式
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□土木 □磚木 □磚土混雜 □木結(jié)構(gòu) □石木 □磚混
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設(shè)防烈度
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度
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層 數(shù)
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□單層 □兩層
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開間數(shù)量
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間
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建筑面積
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㎡
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墻體材料
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前墻: 后墻: 山墻: 內(nèi)橫墻:
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屋面類型及材料
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□平頂 □單坡 □雙坡 □柁梁+檁條 □木屋架+檁條 □穿斗木構(gòu)架 □硬山擱檁
□小青瓦 □粘土平瓦 □鋼板瓦 □樹脂瓦 □草泥頂 □茅草頂 □石板屋面 □預(yù)制板 (可多選)
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4.房屋危險(xiǎn)狀況與評(píng)定
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Ⅰ 房屋各組成部分:
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地基基礎(chǔ)
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□a級(jí):完好,地基、基礎(chǔ)穩(wěn)固。
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□b級(jí):基礎(chǔ)埋深略小;有輕微不均勻沉降。
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□c級(jí):基礎(chǔ)埋深偏?。挥忻黠@不均勻沉降。
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□d級(jí):地基失穩(wěn);基礎(chǔ)局部或整體塌陷。
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承重墻
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□a級(jí):砌筑質(zhì)量良好;無裂縫、剝蝕、歪斜。
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□b級(jí):砌筑質(zhì)量一般或較差;有輕微開裂或剝蝕。
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□c級(jí):砌筑質(zhì)量很差;裂縫較多,剝蝕嚴(yán)重;縱橫墻體脫閃,個(gè)別墻體歪斜。
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□d級(jí):墻體嚴(yán)重開裂;部分嚴(yán)重歪斜;局部倒塌或有倒塌危險(xiǎn)。
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木柱、梁、檁
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□a級(jí):無腐朽或蟲蛀;無變形;有輕微干縮裂縫。
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□b級(jí):輕微腐朽或蟲蛀;有輕微變形;構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/6。
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□c級(jí):有明顯腐朽或蟲蛀;梁檁跨中明顯撓曲,或出現(xiàn)橫紋裂縫;梁檁端部出現(xiàn)劈裂;柱身明顯歪斜;柱礎(chǔ)錯(cuò)位;構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/4;榫卯節(jié)點(diǎn)有破損或有拔榫跡象。
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□d級(jí):嚴(yán)重腐朽或蟲蛀;梁檁跨中出現(xiàn)嚴(yán)重橫紋裂縫;柱身嚴(yán)重歪斜;柱礎(chǔ)嚴(yán)重錯(cuò)位;構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/3;榫卯節(jié)點(diǎn)失效或多處拔榫。
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木屋架
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□a級(jí):無腐朽或蟲蛀;無變形;自身穩(wěn)定性良好。
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□b級(jí):有輕微腐朽或蟲蛀;有輕微變形;自身穩(wěn)定性較差。
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□c級(jí):有明顯腐朽或蟲蛀;下弦跨中出現(xiàn)橫紋裂縫;端部支座移位或松動(dòng);屋架在平面內(nèi)或平面外明顯歪斜;榫卯節(jié)點(diǎn)有破損或有拔榫跡象。
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□d級(jí):嚴(yán)重腐朽或蟲蛀;下弦跨中出現(xiàn)嚴(yán)重橫紋裂縫;端部支座失效;屋架在平面內(nèi)或平面外嚴(yán)重歪斜;榫卯節(jié)點(diǎn)失效或多處拔榫。
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混凝土柱、梁
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□a級(jí):表面無剝蝕;無裂縫;無變形。
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□b級(jí):表面輕微剝蝕,或出現(xiàn)輕微開裂。
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□c級(jí):表面剝蝕嚴(yán)重;出現(xiàn)明顯開裂、變形。
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□d級(jí):表面剝蝕嚴(yán)重,鋼筋外露;出現(xiàn)嚴(yán)重開裂、變形。
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屋面
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□a級(jí):無變形;無滲水現(xiàn)象;椽、瓦完好。
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□b級(jí):局部輕微沉陷;較小范圍滲水;椽、瓦個(gè)別部位有損壞。
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□c級(jí):較大范圍出現(xiàn)沉陷;較大范圍滲水;椽、瓦有部分損壞。
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□d級(jí):較大范圍出現(xiàn)塌陷;大范圍滲水漏雨;椽、瓦損壞嚴(yán)重。
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Ⅱ 房屋整體:
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□A級(jí):沒有損壞,基本完好;
(房屋各組成部分:各項(xiàng)均應(yīng)為a級(jí);土木、磚土混雜結(jié)構(gòu),及泥漿砌筑的磚木、石木結(jié)構(gòu)不應(yīng)評(píng)為A級(jí))
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□B級(jí):輕微破損,輕度危險(xiǎn);
(房屋各組成部分:至少一項(xiàng)為b級(jí);土木、磚土混雜結(jié)構(gòu),及采用砌筑的磚木、石木結(jié)構(gòu)最多可評(píng)為B級(jí))
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□C級(jí):中度破損,中度危險(xiǎn);
(房屋各組成部分:至少一項(xiàng)為c級(jí))
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□D級(jí):嚴(yán)重破損,嚴(yán)重危險(xiǎn)。
(房屋各組成部分:至少一項(xiàng)為d級(jí))
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Ⅲ 房屋抗震構(gòu)造措施:□基本完備 □部分具備 □完全沒有
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5.建議 □加固維修 □拆除新建 □安全
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戶主簽字:
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鑒定負(fù)責(zé)人:
鑒定成員:
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機(jī)構(gòu)(單位):
鑒定日期: 年 月 日
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