農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案

為切實(shí)減輕農(nóng)村貧困大病患者的病痛疾苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),助力打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),根據(jù)《安徽省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

2016-2018年，凡貴池區(qū)“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中的建檔立卡農(nóng)村貧困人口（包括國貧、省貧）患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種疾病的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中救治。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)上述疾病治療時(shí)實(shí)行按病種付費(fèi)，減少患者實(shí)際自付費(fèi)用。

二、工作內(nèi)容

（一）建立救治臺(tái)賬

為“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中符合救治條件的農(nóng)村貧困人口建立臺(tái)賬，并按照臺(tái)賬對(duì)相關(guān)病種的救治對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤管理。

（二）實(shí)行定點(diǎn)救治

1.定點(diǎn)醫(yī)院。按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定市二院、市中醫(yī)院為區(qū)級(jí)醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院不能救治的，上轉(zhuǎn)至具備診療條件的市級(jí)或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病，可選擇省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要建立疑難、重癥病例會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診、巡診機(jī)制。急危重癥的，須先電話向區(qū)新農(nóng)合管理中心備案，并在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2.診療方案。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)疾病診療指南規(guī)范和臨床路徑，按照“?；?，兜底線”的原則，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要制訂適宜的具體診療方案和臨床路徑。要首選基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。診療方案一式四份,患者、村醫(yī)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委各執(zhí)一份。

3.組織救治。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的作用，采取分片包干到戶的辦法，做好救治對(duì)象的組織工作。各鎮(zhèn)街根據(jù)臺(tái)賬登記的救治對(duì)象患病情況，有計(jì)劃地組織其到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要按照《貴池區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程》（見附件1）合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)流程，為農(nóng)村貧困大病患者開通就醫(yī)綠色通道，盡可能縮短就醫(yī)等候時(shí)間。同時(shí)，要整合醫(yī)療資源，設(shè)置相對(duì)固定的病區(qū)、病房，配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)大病患者實(shí)施醫(yī)療救治。

4.加強(qiáng)質(zhì)控。定點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。

 （三）支付方式

1.實(shí)行按病種付費(fèi)。為有效控制醫(yī)療費(fèi)用，將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專項(xiàng)救治范圍，實(shí)行按病種付費(fèi)管理。病種付費(fèi)定額執(zhí)行省新農(nóng)合管理部門確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整制度。原則上同一病種區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的90%左右確定定額標(biāo)準(zhǔn)。

2.明確支付政策。以參合農(nóng)村人群基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助的支付順序，明確基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等聯(lián)動(dòng)報(bào)銷比例，報(bào)銷農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，降低患者實(shí)際自付費(fèi)用。對(duì)于列入大病專項(xiàng)救治的病種，新農(nóng)合管理中心在現(xiàn)行的大病報(bào)銷政策基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升報(bào)銷比例，并按健康扶貧政策給予救助。

3.推行“一站式”結(jié)算。農(nóng)村貧困人口大病患者在區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。其余部分由相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，確保救治對(duì)象方便、快捷享受到各項(xiàng)醫(yī)療保障政策待遇。

（四）信息管理

定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)做好救治救助信息的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析工作，為開展醫(yī)療質(zhì)量、安全及效率評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作提供數(shù)據(jù)支撐。并反饋到救治對(duì)像所在的轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每月底前由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通過健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，將轄區(qū)內(nèi)救治對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)信息上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科，并開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析等工作。

三、工作步驟

(一)準(zhǔn)備階段(2O17年3月)

結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)的實(shí)施方案,組織開展核實(shí)核準(zhǔn)救治對(duì)象,確定定點(diǎn)救治醫(yī)院并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委核準(zhǔn)；成立專項(xiàng)救治領(lǐng)導(dǎo)組織,完善專項(xiàng)救治疾病醫(yī)療質(zhì)量與安全控制組織,提高專項(xiàng)救治工作的社會(huì)知曉度和參與度。開展農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作宣傳。

(二)實(shí)施階段(2017年4月-2O18年10月)

根據(jù)救治對(duì)象罹患疾病的輕重緩急,有計(jì)劃的組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)救治對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,及時(shí)更新救治臺(tái)賬,按時(shí)報(bào)送救治進(jìn)展情況,定期開展督導(dǎo)檢查。定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,開通綠色通道,提供便捷醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療救治質(zhì)量,有效控制醫(yī)療費(fèi)用,切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口大病救治的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(三)評(píng)估階段(2017年6月-2O18年11月)

對(duì)專項(xiàng)救治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估,分析存在的問題和不足,提出整改措施和意見,總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法,對(duì)救治工作中表現(xiàn)突出的先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng),對(duì)救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報(bào)批評(píng)。加大宣傳力度,對(duì)涌現(xiàn)出的先進(jìn)單位、個(gè)人和先進(jìn)事跡,及時(shí)進(jìn)行宣傳報(bào)道。

四、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)、街道要將農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作納入脫貧攻堅(jiān)重點(diǎn)工作內(nèi)容,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確定負(fù)責(zé)人員，有計(jì)劃地組織對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。各地，各單位要切實(shí)增強(qiáng)工作使命感和責(zé)任感，各司其職保證各個(gè)階段的工作任務(wù)落實(shí)到位。區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)扶貧辦對(duì)各地、各單位實(shí)施情況進(jìn)行檢查督導(dǎo),適時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展情況。

（二）細(xì)化工作任務(wù)。

1、各鎮(zhèn)、街道要指導(dǎo)轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）做好救治對(duì)象臺(tái)賬管理、信息報(bào)送，開展相關(guān)政策宣傳，分發(fā)診療方案等工作；督促衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村醫(yī)、計(jì)生專干等人員, 根據(jù)臺(tái)賬登記的救治對(duì)象情況,有計(jì)劃地組織其到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。

2、定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)診療指南規(guī)范和臨床路徑,制定診療計(jì)劃,組建專項(xiàng)救治專家組,針對(duì)救治對(duì)象制定具體診療方案,為集中救治工作做好準(zhǔn)備；對(duì)于不能救治的患者進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診，與轉(zhuǎn)診醫(yī)院協(xié)議管理，保證有效救治；以鎮(zhèn)(街道)為單位，制定救治計(jì)劃,“集中時(shí)間、集中患者、集中專家”實(shí)施治療；牽頭組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展救治人員信息復(fù)核工作。

3、新農(nóng)合管理中心要會(huì)同定點(diǎn)醫(yī)院制定按病種付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定報(bào)銷比例。

（三）明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

1、2017年4月15日前，完成轄區(qū)患9種疾病的農(nóng)村貧困人口，逐個(gè)建立大病專項(xiàng)救治臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。

2、2017年4月30日前，完成按病種付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、診療方案、救治計(jì)劃的制定，省級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院協(xié)議簽訂等工作。

3、2017年5月以鎮(zhèn)（街道）為單位,根據(jù)大病專項(xiàng)救治臺(tái)帳登記的救治對(duì)象情況,有計(jì)劃地組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治,實(shí)行包干到戶,責(zé)任到人,逐一銷賬。2018年10月前，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)救治對(duì)象醫(yī)療救治過程全覆蓋。