各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則》印發(fā)給你們，請根據(jù)工作職責，認真抓好貫徹落實。
安徽省人民政府辦公廳
2017年3月16日
安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則
第一條 為深入貫徹落實《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號），強化建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡稱貧困人口）大病和慢性病綜合醫(yī)療保障，扎實推進健康脫貧工程，制定本實施細則。
第二條 健康脫貧綜合醫(yī)療保障的對象為截至2015年底由扶貧部門確認的全省建檔立卡農(nóng)村貧困人口，實行動態(tài)管理，已脫貧人口按規(guī)定在一定時期內繼續(xù)享受政府兜底保障政策?？h級扶貧部門要建立健全貧困人口精準識別和退出機制，依據(jù)規(guī)定對已脫貧人口和新增貧困人口進行確認和調整，及時交換至“一站式”結算信息系統(tǒng)，確保貧困人口識別精準、身份信息準確完整。同時，做好因病致貧、返貧人口患病核查工作，及時更新維護數(shù)據(jù)信息。（責任單位：省扶貧辦、省衛(wèi)生計生委）
第三條 實行貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)療保障政策（以下簡稱綜合醫(yī)保），即：提高基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障待遇水平，設定政府兜底保障線，實行慢性病門診補充醫(yī)療保障。各地在落實全省統(tǒng)一政策的基礎上，可結合實際進一步提高貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳）
第四條 貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“兩免兩降四提高”等綜合補償后，在縣域內就診個人年度自付費用不超過0.3萬元，在市級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過0.5萬元，在省級醫(yī)療機構就診個人年度自付費用不超過1萬元，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳）
第五條 實行貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障，貧困慢性病患者1個年度內門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”補償后，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用（包括限額內、限額外自付費用等）由補充醫(yī)保再報銷80%（以下簡稱“180”補充醫(yī)保）。“180”補充醫(yī)保由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構經(jīng)辦，納入貧困人口綜合醫(yī)保“一站式”結算信息系統(tǒng)實行即時結算。慢性病病種按照《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》確定。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳）
第六條 貧困人口就診實行定點醫(yī)療機構管理。定點醫(yī)療機構的確定、管理等與基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構一致，具體按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》和《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》執(zhí)行。貧困人口在省內定點醫(yī)療機構就診，取消住院預付金、降低起付線，提高報銷比例，并實行先診療后付費，個人只需交納自付部分，其他費用由醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定結算。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）
第七條 貧困人口基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄等依照基本醫(yī)保（新農(nóng)合）有關規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保（新農(nóng)合）政策相關規(guī)定，規(guī)范診療服務行為，嚴格執(zhí)行出入院標準。定點醫(yī)療機構不得擅自使用和提供自費藥品、醫(yī)用材料和診療項目；如確需使用目錄外藥品、材料和非醫(yī)保檢查、診療項目，應事先書面告知貧困患者本人或其家屬，由其簽字同意，所發(fā)生的非合規(guī)費用由患者自付，不納入綜合醫(yī)保報銷范圍。未征得患者同意的非合規(guī)費用支出由醫(yī)療機構自行承擔。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）
第八條 貧困人口就診應按照《安徽省農(nóng)村貧困人口分級診療辦法（試行）》，實行定點診療、基層首診、分級轉診和雙向轉診。原則上在縣域內定點醫(yī)療機構就診，縣域外轉診實行備案管理。除急診、急救等特殊情況外，未經(jīng)轉診自行到非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)藥費用不納入綜合醫(yī)保報銷范圍。急危重癥等未及時實行備案轉診的，先向縣級基本醫(yī)保管理經(jīng)辦機構電話報告并在5個工作日內補辦轉診手續(xù)。各地要按照《安徽省農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》要求做好大病專項救治工作。（責任單位：省衛(wèi)生計生委）
第九條 貧困人口不服從分級診療管理，以及達到出院標準不愿出院或不服從雙向轉診管理的，不享受綜合醫(yī)保政策。達到出院標準或醫(yī)院書面通知要求出院而不愿出院的，由醫(yī)療機構通知當?shù)卣畡耠x出院；對拒不聽從勸告的，與其他扶貧政策聯(lián)動進行約束。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦）
第十條 定點醫(yī)療機構依據(jù)國家和省公布的病種臨床路徑，將貧困人口住院治療全部納入臨床路徑管理，實行按病種付費。因醫(yī)療機構截留病人或無故拖延治療時間，不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構承擔，不納入綜合醫(yī)保范圍，情節(jié)嚴重的取消基本醫(yī)保定點資格。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）
第十一條 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立完善監(jiān)督管理體系，組織專業(yè)質控機構定期開展醫(yī)療服務質量檢查和醫(yī)療行為監(jiān)管，重點評價臨床路徑落實和因病施治、規(guī)范診療、合理檢查、合理用藥等情況。按比例抽查定點醫(yī)療機構救治貧困患者的就診病歷，并對年度醫(yī)藥費用支出金額前50名貧困患者的就診病歷進行全面檢查評估。強化監(jiān)管考核評價，加強綜合執(zhí)法，對不合規(guī)醫(yī)療服務行為，依法依規(guī)追究相關單位和人員責任。（責任單位：省衛(wèi)生計生委）
第十二條 定點醫(yī)療機構應按照《農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障一站式結算信息系統(tǒng)建設方案》要求，及時改造升級相關信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)保（新農(nóng)合）信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，全面實現(xiàn)貧困人口先診療后付費和“一站式”結算。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）
第十三條 基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金因實行健康脫貧綜合醫(yī)保政策出現(xiàn)缺口的，通過申請省級風險金、財政補貼等方式及時予以彌補。科學測算、合理安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，運行中凡基金出現(xiàn)缺口的，由同級財政兜底。實行“180”補充醫(yī)療保障，堅持政府主導、創(chuàng)新機制、分級負責，所需資金由省與市縣政府共同承擔，市縣政府承擔兜底保障責任；省級安排“180”補充醫(yī)療保障補助資金，列入省級專項扶貧資金統(tǒng)籌安排，并按因素法分配給予補助；“180”補充醫(yī)療保障補助資金由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門管理使用，封閉運行。（責任單位：省財政廳、省民政廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）
第十四條 各市、縣政府及有關部門要按照《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)保資金保障和監(jiān)督管理暫行辦法》，做好資金籌集、撥付和監(jiān)管等工作，不得拖欠醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構墊付資金。要實時監(jiān)控基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等基金運行、使用情況，切實防范基金風險，確?；鸢踩＃ㄘ熑螁挝唬菏⌒l(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳）
第十五條 按照《安徽省農(nóng)村貧困人口重點疾病預防控制工作指導方案》要求，切實加強貧困地區(qū)疾病防控工作。積極推進貧困地區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設，加大對貧困地區(qū)慢性病監(jiān)測、干預類項目經(jīng)費支持力度，強化健康教育和健康促進，提高群眾健康意識，降低慢性病發(fā)病風險。全面實施貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務，制定個性化干預方案，實行分類健康干預，免費提供基本公共衛(wèi)生、健康管理和預約轉診等服務。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省財政廳）
第十六條 加快提升貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各扶貧重點縣要對照醫(yī)療機構建設標準和規(guī)劃目標，摸清縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構在基本設施、床位設置、醫(yī)療設備等方面的缺口和需求，按照“填平補齊”原則，加快實施標準化建設。加大對貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，落實政府責任，對貧困縣公立醫(yī)院債務化解給予獎補。按照《安徽省三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案》要求實施對口幫扶。通過加強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，到2017年底，貧困人口縣域內就診率達到90%。（責任單位：省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛(wèi)生計生委）
第十七條 堅持正確輿論導向，統(tǒng)一政策解釋和宣傳口徑，加強健康脫貧政策與成效宣傳。通過宣傳教育，使各級干部統(tǒng)一思想認識，廣大貧困人口了解掌握政策，社會各界理解支持，營造實施健康脫貧工程的良好氛圍，增強脫貧攻堅的信心和決心。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦）
第十八條 健康脫貧工程納入省政府對市縣和部門（單位）脫貧攻堅目標管理，嚴格考核問責。各地、各部門（單位）要進一步細化職責分工，明確任務要求，強化資金保障和使用監(jiān)管，強化工作調度和考核評估，推動健康脫貧綜合醫(yī)保各項政策措施落到實處，減輕貧困群眾看病就醫(yī)負擔，有效緩解“看病難、看病貴”問題，切實防范因病致貧、返貧。（責任單位：省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省扶貧辦）
第十九條 本實施細則由省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦負責解釋。
皖公網(wǎng)安備34170202000262號 
