農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案

為切實減輕農(nóng)村貧困大病患者的病痛疾苦及其家庭的經(jīng)濟負擔,助力打贏健康脫貧攻堅戰(zhàn),根據(jù)《安徽省農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。

一、目標任務(wù)

2016-2018年，凡貴池區(qū)“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中的建檔立卡農(nóng)村貧困人口（包括國貧、省貧）患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等9種疾病的，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行集中救治。定點醫(yī)療機構(gòu)在對上述疾病治療時實行按病種付費，減少患者實際自付費用。

二、工作內(nèi)容

（一）建立救治臺賬

為“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”中符合救治條件的農(nóng)村貧困人口建立臺賬，并按照臺賬對相關(guān)病種的救治對象進行動態(tài)追蹤管理。

（二）實行定點救治

1.定點醫(yī)院。按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定市二院、市中醫(yī)院為區(qū)級醫(yī)療救治定點醫(yī)院。對于區(qū)級定點醫(yī)院不能救治的，上轉(zhuǎn)至具備診療條件的市級或省級定點醫(yī)院。對于兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病，可選擇省級定點醫(yī)院。區(qū)級定點醫(yī)院要建立疑難、重癥病例會診、遠程會診、轉(zhuǎn)診、巡診機制。急危重癥的，須先電話向區(qū)新農(nóng)合管理中心備案，并在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2.診療方案。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委相關(guān)疾病診療指南規(guī)范和臨床路徑，按照“保基本，兜底線”的原則，區(qū)級定點醫(yī)院要制訂適宜的具體診療方案和臨床路徑。要首選基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴格控制醫(yī)療費用。診療方案一式四份,患者、村醫(yī)、區(qū)級定點醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生計生委各執(zhí)一份。

3.組織救治。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的作用，采取分片包干到戶的辦法，做好救治對象的組織工作。各鎮(zhèn)街根據(jù)臺賬登記的救治對象患病情況，有計劃地組織其到定點醫(yī)院進行救治。區(qū)級定點醫(yī)院要按照《貴池區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項救治醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)流程》（見附件1）合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)流程，為農(nóng)村貧困大病患者開通就醫(yī)綠色通道，盡可能縮短就醫(yī)等候時間。同時，要整合醫(yī)療資源，設(shè)置相對固定的病區(qū)、病房，配備臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，對大病患者實施醫(yī)療救治。

4.加強質(zhì)控。定點醫(yī)院要強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。

 （三）支付方式

1.實行按病種付費。為有效控制醫(yī)療費用，將兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專項救治范圍，實行按病種付費管理。病種付費定額執(zhí)行省新農(nóng)合管理部門確定的標準執(zhí)行,并實行動態(tài)調(diào)整制度。原則上同一病種區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)按照市級定點醫(yī)療機構(gòu)的90%左右確定定額標準。

2.明確支付政策。以參合農(nóng)村人群基本醫(yī)保、大病保險、民政醫(yī)療救助的支付順序，明確基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等聯(lián)動報銷比例，報銷農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用，降低患者實際自付費用。對于列入大病專項救治的病種，新農(nóng)合管理中心在現(xiàn)行的大病報銷政策基礎(chǔ)上進一步提升報銷比例，并按健康扶貧政策給予救助。

3.推行“一站式”結(jié)算。農(nóng)村貧困人口大病患者在區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院住院實行先診療后付費，定點醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。其余部分由相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)直接向醫(yī)療機構(gòu)支付，確保救治對象方便、快捷享受到各項醫(yī)療保障政策待遇。

（四）信息管理

定點醫(yī)院要及時做好救治救助信息的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析工作，為開展醫(yī)療質(zhì)量、安全及效率評價，持續(xù)改進相關(guān)工作提供數(shù)據(jù)支撐。并反饋到救治對像所在的轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每月底前由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通過健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)，將轄區(qū)內(nèi)救治對象的相關(guān)數(shù)據(jù)信息上報區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政科，并開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析等工作。

三、工作步驟

(一)準備階段(2O17年3月)

結(jié)合實際制定本地區(qū)的實施方案,組織開展核實核準救治對象,確定定點救治醫(yī)院并報省衛(wèi)生計生委核準；成立專項救治領(lǐng)導組織,完善專項救治疾病醫(yī)療質(zhì)量與安全控制組織,提高專項救治工作的社會知曉度和參與度。開展農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作宣傳。

(二)實施階段(2017年4月-2O18年10月)

根據(jù)救治對象罹患疾病的輕重緩急,有計劃的組織救治對象到定點醫(yī)院進行救治。對救治對象實行動態(tài)管理,及時更新救治臺賬,按時報送救治進展情況,定期開展督導檢查。定點醫(yī)院進一步優(yōu)化服務(wù)流程,開通綠色通道,提供便捷醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療救治質(zhì)量,有效控制醫(yī)療費用,切實減輕農(nóng)村貧困人口大病救治的經(jīng)濟負擔。

(三)評估階段(2017年6月-2O18年11月)

對專項救治工作情況進行督導評估,分析存在的問題和不足,提出整改措施和意見,總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法,對救治工作中表現(xiàn)突出的先進單位和個人進行通報表揚,對救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報批評。加大宣傳力度,對涌現(xiàn)出的先進單位、個人和先進事跡,及時進行宣傳報道。

四、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導。各鎮(zhèn)、街道要將農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作納入脫貧攻堅重點工作內(nèi)容,加強組織領(lǐng)導,確定負責人員，有計劃地組織對象到定點醫(yī)院進行救治。各地，各單位要切實增強工作使命感和責任感，各司其職保證各個階段的工作任務(wù)落實到位。區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)扶貧辦對各地、各單位實施情況進行檢查督導,適時通報工作進展情況。

（二）細化工作任務(wù)。

1、各鎮(zhèn)、街道要指導轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）做好救治對象臺賬管理、信息報送，開展相關(guān)政策宣傳，分發(fā)診療方案等工作；督促衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村醫(yī)、計生專干等人員, 根據(jù)臺賬登記的救治對象情況,有計劃地組織其到定點醫(yī)院進行救治。

2、定點醫(yī)院要根據(jù)診療指南規(guī)范和臨床路徑,制定診療計劃,組建專項救治專家組,針對救治對象制定具體診療方案,為集中救治工作做好準備；對于不能救治的患者進行預(yù)約轉(zhuǎn)診，與轉(zhuǎn)診醫(yī)院協(xié)議管理，保證有效救治；以鎮(zhèn)(街道)為單位，制定救治計劃,“集中時間、集中患者、集中專家”實施治療；牽頭組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展救治人員信息復核工作。

3、新農(nóng)合管理中心要會同定點醫(yī)院制定按病種付費的費用標準，確定報銷比例。

（三）明確時間節(jié)點。

1、2017年4月15日前，完成轄區(qū)患9種疾病的農(nóng)村貧困人口，逐個建立大病專項救治臺賬，實現(xiàn)動態(tài)管理。

2、2017年4月30日前，完成按病種付費的費用標準、診療方案、救治計劃的制定，省級轉(zhuǎn)診醫(yī)院協(xié)議簽訂等工作。

3、2017年5月以鎮(zhèn)（街道）為單位,根據(jù)大病專項救治臺帳登記的救治對象情況,有計劃地組織救治對象到定點醫(yī)療機構(gòu)進行救治,實行包干到戶,責任到人,逐一銷賬。2018年10月前，實現(xiàn)每一個救治對象醫(yī)療救治過程全覆蓋。