關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知

各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政分局、民政所、扶貧工作站、退役軍人服務(wù)站，區(qū)新農(nóng)合管理中心,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)將《池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障局          池州市貴池區(qū)財(cái)政局

（此項(xiàng)無(wú)正文）

池州市貴池區(qū)民政局           池州市貴池區(qū)扶貧開發(fā)局

池州市貴池區(qū)退役軍人事務(wù)局

2021年5月24日

抄送：各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處。

池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)[2020]27號(hào)）有關(guān)精神，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2021年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政[2021]24號(hào)）《安徽省醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接實(shí)施方案》（皖民社救字[2017]112號(hào)）《池州市醫(yī)療保障局 池州市財(cái)政局 池州市民政局 池州市扶貧開發(fā)局關(guān)于印發(fā)池州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（池醫(yī)保發(fā)[2021]7號(hào)）《池州市貴池區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（貴政辦[2019]41號(hào)）等文件精神，推動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程項(xiàng)目，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實(shí)現(xiàn)困難群眾享有基本醫(yī)療保障，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

二、目標(biāo)任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)特困人員、低保對(duì)象、脫貧人口（不含穩(wěn)定脫貧人口）（以下簡(jiǎn)稱“脫貧人口”）等全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度覆蓋范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

三、救助對(duì)象

救助對(duì)象包括最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）；特困人員；脫貧人口；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；因病致困家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；符合醫(yī)療救助條件的計(jì)劃生育特殊困難家庭成員和建檔立卡退捕漁民等其他特殊困難人員。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理層次統(tǒng)籌銜接，增強(qiáng)困難人員醫(yī)療救助公平性。

四、救助范圍

（一）對(duì)低保對(duì)象、特困人員、脫貧人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)病種限制。對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致困家庭重病患者和其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病且醫(yī)療費(fèi)用較大的患者。

（二）對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用80%比例計(jì)算。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定確定。對(duì)實(shí)行按病種付費(fèi)后無(wú)法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以執(zhí)行按病種付費(fèi)政策、各種補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

1、2021年各類救助對(duì)象救助年度封頂線、起付線、救助比例等救助政策，嚴(yán)格按《池州市貴池區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》文件規(guī)定執(zhí)行。

2、脫貧人口的醫(yī)療救助等托底保障政策繼續(xù)按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待國(guó)家及省新的政策出臺(tái)后，平穩(wěn)過渡到按新的政策體系進(jìn)行保障。

3、對(duì)符合救助條件的0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病、先天性心臟病等患兒的醫(yī)療救助，按照《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)[2019]41號(hào)）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、對(duì)經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷（含保底報(bào)銷）或醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對(duì)象，將根據(jù)救助對(duì)象需求、醫(yī)療救助基金等情況，由區(qū)醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究決定。

六、救助方式

（一）參保補(bǔ)貼。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、脫貧人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人（重度等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)）、建檔立卡退捕漁民、計(jì)劃生育特困家庭、80周歲以上老年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，其中，對(duì)特困人員給予全額補(bǔ)貼，對(duì)低保對(duì)象、脫貧人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象按90%給予定額補(bǔ)貼，對(duì)重度殘疾人（重度等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)）、建檔立卡退捕漁民、計(jì)劃生育特困家庭、80周歲以上老年人按6︰4比例給予定額補(bǔ)貼。當(dāng)年應(yīng)完成下年度參保資助工作。

（二）住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

（三）門診救助。對(duì)符合“患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助”規(guī)定的，請(qǐng)按貴政辦[2019]41號(hào)文件規(guī)定中門診（不含特殊慢性病門診）救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。

七、救助程序

（一）實(shí)行定點(diǎn)管理。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算全覆蓋。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對(duì)象住院押金，推行診療費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等）優(yōu)惠減免政策。

（二）開通即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息平臺(tái)互聯(lián)互通，相關(guān)部門及時(shí)準(zhǔn)確提供數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。低保對(duì)象、特困人員、脫貧人口、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自負(fù)的部分。醫(yī)療救助基金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議墊付，再由醫(yī)保部門定期據(jù)實(shí)結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予支付。

（三）規(guī)范申辦程序。

對(duì)貴政辦[2019]41號(hào)文件規(guī)定“因病致貧家庭重病患者、低收入醫(yī)療救助對(duì)象等困難人員（住院和門診）醫(yī)療救助和特殊救助對(duì)象”，采取非“一站式”救助，并按下列程序進(jìn)行：

1.申請(qǐng)人須持本人身份證復(fù)印件、出院小結(jié)原件、住院發(fā)票原件（或基本醫(yī)保結(jié)算憑證原件）、財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”或銀行卡（折）復(fù)印件和家庭收支情況報(bào)告，到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請(qǐng)，填寫《貴池區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》（一式二份）。

2.鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口接到申請(qǐng)后，在5個(gè)工作日內(nèi)會(huì)同鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所組織人員開展入戶調(diào)查、審核，并將調(diào)查審核結(jié)果在申請(qǐng)人所在的村（社區(qū)）公開欄公示7個(gè)工作日。公示后無(wú)異議的，由鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所出具低收入家庭狀況證明，并向鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋。

3.區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并向鎮(zhèn)（街道）返還一份申請(qǐng)資料，鎮(zhèn)（街道）要將審批情況、救助金額等在申請(qǐng)人所在村（居）公示。

4.區(qū)財(cái)政部門接到區(qū)醫(yī)保部門醫(yī)療救助審批匯總表后，在30個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金打入財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”或其指定的金融機(jī)構(gòu)賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

5.如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請(qǐng)人。

（四）醫(yī)療救助期限。原則上等同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷終止期限，至下一年度3月31日止。

（五）完善管理臺(tái)賬。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，健全紙質(zhì)檔案。凡醫(yī)療救助通過社會(huì)化發(fā)放的，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將審批資料按年度歸檔，確保個(gè)人救助檔案中費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

八、基金管理

（一）基金籌集。醫(yī)療救助基金通過財(cái)政安排、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。區(qū)財(cái)政部門要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況科學(xué)測(cè)算資金需求，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助基金。實(shí)施過程中的缺口部分，由區(qū)財(cái)政及時(shí)予以彌補(bǔ)。

（二）基金使用。堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對(duì)救助對(duì)象及時(shí)實(shí)施救助。資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼資金，醫(yī)保部門申請(qǐng)后由區(qū)財(cái)政部門撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資賬戶。通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)財(cái)政部門定期核撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非“一站式”結(jié)算的，醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

（三）基金監(jiān)管。財(cái)政部門要結(jié)合實(shí)際情況，盤活財(cái)政存量資金，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。財(cái)政、醫(yī)保部門要加強(qiáng)資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對(duì)存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停發(fā)上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

九、保障措施

（一）明確職責(zé)分工。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，實(shí)行縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)制，由醫(yī)保部門牽頭組織實(shí)施，民政部門負(fù)責(zé)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員認(rèn)定和動(dòng)態(tài)調(diào)整，做好低收入醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定；扶貧開發(fā)部門負(fù)責(zé)脫貧人口認(rèn)定和動(dòng)態(tài)調(diào)整；退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象認(rèn)定和動(dòng)態(tài)調(diào)整；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。

（二）提升服務(wù)水平。各部門間應(yīng)加強(qiáng)各種救助制度與保險(xiǎn)制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)，做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

（三）嚴(yán)格監(jiān)督管理。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，嚴(yán)格對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作督促檢查，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。

本通知自2021年6月1日起執(zhí)行。