關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知

各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、財政分局、民政所、扶貧工作站、退役軍人服務(wù)站，區(qū)新農(nóng)合管理中心,各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，現(xiàn)將《池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障局          池州市貴池區(qū)財政局

（此項無正文）

池州市貴池區(qū)民政局           池州市貴池區(qū)扶貧開發(fā)局

池州市貴池區(qū)退役軍人事務(wù)局

2021年5月24日

抄送：各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處。

池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案

為貫徹落實《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（皖發(fā)[2020]27號）有關(guān)精神，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2021年實施33項民生工程的通知》（皖政[2021]24號）《安徽省醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接實施方案》（皖民社救字[2017]112號）《池州市醫(yī)療保障局 池州市財政局 池州市民政局 池州市扶貧開發(fā)局關(guān)于印發(fā)池州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（池醫(yī)保發(fā)[2021]7號）《池州市貴池區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（貴政辦[2019]41號）等文件精神，推動實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程項目，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)困難群眾享有基本醫(yī)療保障，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。

二、目標任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋，穩(wěn)定實現(xiàn)特困人員、低保對象、脫貧人口（不含穩(wěn)定脫貧人口）（以下簡稱“脫貧人口”）等全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度覆蓋范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。

三、救助對象

救助對象包括最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；特困人員；脫貧人口；重點優(yōu)撫對象；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；因病致困家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）；符合醫(yī)療救助條件的計劃生育特殊困難家庭成員和建檔立卡退捕漁民等其他特殊困難人員。推進醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理層次統(tǒng)籌銜接，增強困難人員醫(yī)療救助公平性。

四、救助范圍

（一）對低保對象、特困人員、脫貧人口、重點優(yōu)撫對象不設(shè)病種限制。對低收入醫(yī)療救助對象、因病致困家庭重病患者和其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病且醫(yī)療費用較大的患者。

（二）對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療保險等報銷及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。對未參加基本醫(yī)療保險的救助對象，其合規(guī)醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用80%比例計算。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定確定。對實行按病種付費后無法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費用的，合規(guī)醫(yī)療費用以執(zhí)行按病種付費政策、各種補充醫(yī)保報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

五、救助標準

1、2021年各類救助對象救助年度封頂線、起付線、救助比例等救助政策，嚴格按《池州市貴池區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》文件規(guī)定執(zhí)行。

2、脫貧人口的醫(yī)療救助等托底保障政策繼續(xù)按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待國家及省新的政策出臺后，平穩(wěn)過渡到按新的政策體系進行保障。

3、對符合救助條件的0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病、先天性心臟病等患兒的醫(yī)療救助，按照《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費病種及醫(yī)保支付標準（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)[2019]41號）確定的醫(yī)療救助標準執(zhí)行。

4、對經(jīng)各種保險報銷（含保底報銷）或醫(yī)療救助后，剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，將根據(jù)救助對象需求、醫(yī)療救助基金等情況，由區(qū)醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究決定。

六、救助方式

（一）參保補貼。對特困人員、低保對象、脫貧人口、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人（重度等級為一級、二級）、建檔立卡退捕漁民、計劃生育特困家庭、80周歲以上老年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼，其中，對特困人員給予全額補貼，對低保對象、脫貧人口、重點優(yōu)撫對象按90%給予定額補貼，對重度殘疾人（重度等級為一級、二級）、建檔立卡退捕漁民、計劃生育特困家庭、80周歲以上老年人按6︰4比例給予定額補貼。當年應(yīng)完成下年度參保資助工作。

（二）住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

（三）門診救助。對符合“患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助”規(guī)定的，請按貴政辦[2019]41號文件規(guī)定中門診（不含特殊慢性病門診）救助標準進行救助。

七、救助程序

（一）實行定點管理。實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算全覆蓋。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或異地就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免政策。

（二）開通即時結(jié)算。醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息平臺互聯(lián)互通，相關(guān)部門及時準確提供數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。低保對象、特困人員、脫貧人口、重點優(yōu)撫對象到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，救助對象只需支付個人自負的部分。醫(yī)療救助基金先由定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議墊付，再由醫(yī)保部門定期據(jù)實結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予支付。

（三）規(guī)范申辦程序。

對貴政辦[2019]41號文件規(guī)定“因病致貧家庭重病患者、低收入醫(yī)療救助對象等困難人員（住院和門診）醫(yī)療救助和特殊救助對象”，采取非“一站式”救助，并按下列程序進行：

1.申請人須持本人身份證復(fù)印件、出院小結(jié)原件、住院發(fā)票原件（或基本醫(yī)保結(jié)算憑證原件）、財政涉農(nóng)資金“一卡通”或銀行卡（折）復(fù)印件和家庭收支情況報告，到戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請，填寫《貴池區(qū)醫(yī)療救助申請表》（一式二份）。

2.鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口接到申請后，在5個工作日內(nèi)會同鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所組織人員開展入戶調(diào)查、審核，并將調(diào)查審核結(jié)果在申請人所在的村（社區(qū)）公開欄公示7個工作日。公示后無異議的，由鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所出具低收入家庭狀況證明，并向鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反饋。

3.區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批，并向鎮(zhèn)（街道）返還一份申請資料，鎮(zhèn)（街道）要將審批情況、救助金額等在申請人所在村（居）公示。

4.區(qū)財政部門接到區(qū)醫(yī)保部門醫(yī)療救助審批匯總表后，在30個工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金打入財政涉農(nóng)資金“一卡通”或其指定的金融機構(gòu)賬戶，實行社會化發(fā)放。

5.如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

（四）醫(yī)療救助期限。原則上等同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷終止期限，至下一年度3月31日止。

（五）完善管理臺賬。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，健全紙質(zhì)檔案。凡醫(yī)療救助通過社會化發(fā)放的，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將審批資料按年度歸檔，確保個人救助檔案中費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

八、基金管理

（一）基金籌集。醫(yī)療救助基金通過財政安排、福彩公益金、社會捐贈等渠道籌集。區(qū)財政部門要根據(jù)救助對象數(shù)量、救助標準、醫(yī)藥費用增長和上級財政補助資金情況科學(xué)測算資金需求，足額安排本級財政醫(yī)療救助基金。實施過程中的缺口部分，由區(qū)財政及時予以彌補。

（二）基金使用。堅持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象及時實施救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補貼資金，醫(yī)保部門申請后由區(qū)財政部門撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資賬戶。通過定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算的，由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)財政部門定期核撥至定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)非“一站式”結(jié)算的，醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機構(gòu)領(lǐng)取。

（三）基金監(jiān)管。財政部門要結(jié)合實際情況，盤活財政存量資金，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。財政、醫(yī)保部門要加強資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對存在虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責令立即糾正、扣回、停發(fā)上級補助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責任。

九、保障措施

（一）明確職責分工。醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行縣級以上地方人民政府負責制，由醫(yī)保部門牽頭組織實施，民政部門負責低保對象、特困供養(yǎng)人員認定和動態(tài)調(diào)整，做好低收入醫(yī)療救助對象的認定；扶貧開發(fā)部門負責脫貧人口認定和動態(tài)調(diào)整；退役軍人事務(wù)部門負責重點優(yōu)撫對象認定和動態(tài)調(diào)整；財政部門負責醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。

（二）提升服務(wù)水平。各部門間應(yīng)加強各種救助制度與保險制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)，做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

（三）嚴格監(jiān)督管理。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效評價考核體系，嚴格對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作督促檢查，加強社會監(jiān)督，增強約束力和工作透明度。健全責任追究機制，嚴肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀違法行為。

本通知自2021年6月1日起執(zhí)行。