池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助申請審批表

池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助申請表

戶主

姓名

性別

身份證號碼

戶口

性質(zhì)

家庭
類型

□低保家庭 □特困人員 □重點優(yōu)撫對象家庭  □扶貧對象□遭受突發(fā)事件的家庭   □其他困難家庭

聯(lián)系電話

戶籍

地址

家庭年人均收入（元）

現(xiàn)家庭
住址

年度獲救助情況

家庭成員基本情況

姓名

性別

戶口

性質(zhì)

與戶主關(guān)系

身份證號碼

工作單位

年收入

備注

近親屬
情況

是否有臨時救助經(jīng)辦人員

有□  無□

姓名：     與申請人關(guān)系：

是否有村（居）委員會干部

有□  無□

姓名：     與申請人關(guān)系：

申請救助原因

申請人簽字：                 年  月  日

池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民臨時救助入戶調(diào)查表

戶主 姓名

性別

身份證號碼

戶口 性質(zhì)

家庭
類型

□低保家庭 □特困人員 □重點優(yōu)撫對象家庭  □扶貧對象 □遭受突發(fā)事件的家庭 □其他困難類型家庭

聯(lián)系電話

戶籍地址

家庭年人均收入（元）

現(xiàn)家庭
住址

年度獲救助

情況

家庭成員基本情況

姓名

性別

戶口性質(zhì)

與戶主關(guān)系

身份證號碼

工作單位

年收入

備注

家庭經(jīng)濟狀況

突發(fā)事件情況及經(jīng)濟損失

調(diào)查認定情況

被調(diào)查人簽名：                    調(diào)查人簽名：                調(diào)查日期：    年     月   日