池州市2020年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績效自評報(bào)告

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于2020年實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔2020〕17號）和《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》（皖政〔2016〕68號）等文件精神，推動實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程項(xiàng)目，現(xiàn)將我市2020年度醫(yī)療救助工作自評如下：

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

資助困難群眾參保全覆蓋，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

二、工作成效與措施

（一）資助困難群眾參保全覆蓋。2020年4月20日，我局會同財(cái)政部門、民政部門和扶貧部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)池州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（池醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號），今年以來，全市通過醫(yī)療救助資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保險(xiǎn)143792人（含建檔立卡貧困人口99261人），其中貴池區(qū)資助參保53888人（含建檔立卡貧困人口36100人），東至縣資助參保38518人（含建檔立卡貧困人口28303），青陽縣資助參保21722人（含建檔立卡貧困人口11813人），石臺縣資助參保27831人（含建檔立卡貧困人口23045人），九華山風(fēng)景區(qū)資助參保1833人。實(shí)現(xiàn)困難群眾、建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍。

（二）資金籌集與使用情況。2020年中央財(cái)政下達(dá)醫(yī)療救助資金3410萬元，省級財(cái)政下達(dá)醫(yī)療救助資金240萬元，各縣區(qū)配套安排本級財(cái)政醫(yī)療救助基金，其中貴池區(qū)本級安排財(cái)政醫(yī)療救資金1302.51萬元，東至縣本級安排財(cái)政醫(yī)療救資金590.58萬元，青陽縣本級安排財(cái)政醫(yī)療救資金484.45萬元，石臺縣本級安排財(cái)政醫(yī)療救資金210萬元，各級資金到位率100%。今年以來，全市資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)143792人，資助參保金額3567.2萬元，其中貴池區(qū)資助參保金額1320萬元，東至縣資助參保金額962.9萬元，青陽縣資助參保金額542.7萬元，石臺縣資助參保金額695.7萬元，九華山風(fēng)景區(qū)45.8萬元。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，醫(yī)療救助直接救助97846人次，其中住院救助46213人次，門診救助51633人次；直接救助金額5263.8萬元，其中住院救助金額4324.9萬元，門診救助金額938.9萬元。

（三）保持高壓態(tài)勢嚴(yán)守基金安全紅線。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》和《關(guān)于印發(fā)安徽省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動方案的通知》要求，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會公平正義。建立醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎勵制度，完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，不斷提升基金監(jiān)管能力與績效，保障了基金安全運(yùn)行。

三、特色亮點(diǎn)

（一）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，全面落實(shí)醫(yī)保“一站式”“一單制”即時(shí)結(jié)算，即患者出院時(shí)，只結(jié)算個(gè)人自付的部分，患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多少、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償多少、醫(yī)療救助救助多少，全部在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷憑證一單體現(xiàn)。

（二）對非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，積極推行醫(yī)療救助“一卡通”社會化發(fā)放，擴(kuò)大醫(yī)療救助政策影響面和宣傳度，提高人民群眾對醫(yī)療救助政策知曉率和滿意度。

四、存在問題分析

一是財(cái)政救助資金安排不足，救助經(jīng)費(fèi)不能滿足需要。醫(yī)療救助資金主要靠上級籌集和地方財(cái)政配套，籌資渠道單一，缺乏穩(wěn)定增長機(jī)制。二是目前醫(yī)療救助政策由各縣區(qū)組織實(shí)施，救助政策并未實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，各縣區(qū)的醫(yī)療救助保障水平有差異。三是由于醫(yī)療救助基金有限，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)較低，救助力度不足。醫(yī)療救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對于部分因病導(dǎo)致家庭困難的大病患者，無法進(jìn)行精準(zhǔn)救助。

五、下一步工作安排

一是擴(kuò)大政策覆蓋面，加大患病群眾救助力度。在確保對城鄉(xiāng)低保對象和特困供養(yǎng)對象為重點(diǎn)救助對象的基礎(chǔ)上，注重加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度銜接，逐步將救助對象拓展到所有支出型貧困的家庭。

二是開展醫(yī)療救助經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提升經(jīng)辦能力。積極開展醫(yī)療救助鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，明確經(jīng)辦職責(zé)，規(guī)范經(jīng)辦流程，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作落到實(shí)處，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；

三是做好輿論引導(dǎo)。通過新聞媒體，多渠道、多層次、多角度廣泛宣傳醫(yī)療救助政策，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，為大醫(yī)療救助政策順利實(shí)施營造良好的社會環(huán)境。