安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)非醫(yī)藥費用醫(yī)保管理工作的通知（皖醫(yī)保辦〔2020〕30號）

二、加強非醫(yī)藥費用醫(yī)保結(jié)算管理

（一）新增對照項目。原則上各醫(yī)療機構(gòu)不得向醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳“非醫(yī)藥費用”。但實際工作中，為兼顧特殊情況，特別是跨省非即時結(jié)報的收費項目中可能仍然存在“非醫(yī)藥費用”情況，需在全省醫(yī)保目錄庫中，新增加一條“非醫(yī)藥費用”項目（編號fyyfy001），用于醫(yī)療機構(gòu)上傳或收取的非醫(yī)藥費用的匹配對照。開展手工錄入收費項目“大類”并開展醫(yī)保結(jié)算時，應(yīng)在系統(tǒng)目錄“大類”中增加此項目。

（二）完善系統(tǒng)算法。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要指導(dǎo)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)承建商，完善系統(tǒng)算法，不得將“非醫(yī)藥費用”納入基本醫(yī)保（含保底報銷）、大病保險、公務(wù)員補助、大病救助、醫(yī)療救助及健康脫貧綜合醫(yī)療保障等各類醫(yī)保支付范圍，應(yīng)全部計入完全個人自付部分。

完善醫(yī)藥總費用、次均費用、藥占比等指標的統(tǒng)計算法，應(yīng)將“非醫(yī)藥費用”剔除，不納入醫(yī)藥費用統(tǒng)計范圍之內(nèi)。

完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，應(yīng)將“非醫(yī)藥費用”相關(guān)信息納入智能審核有關(guān)規(guī)則中，做到事前提醒、事中、事后監(jiān)管。

（三）強化項目管理。醫(yī)療機構(gòu)要強化內(nèi)部管理，規(guī)范“非醫(yī)藥費用”收費行為，不得通過串換診療項目等方式，將“非醫(yī)藥費用”納入醫(yī)保支付范圍；針對參?；颊邔嶋H發(fā)生的“非醫(yī)藥費用”，原則上不得通過HIS系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口上傳，確需上傳的，應(yīng)在當?shù)蒯t(yī)保部門的指導(dǎo)下，將此部分收費項目重新維護對照。

三、有關(guān)要求

各醫(yī)保管理部門及經(jīng)辦機構(gòu)要充分認識“非醫(yī)藥費用”的性質(zhì)，高度重視“非醫(yī)藥費用”的管理工作，全面梳理各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)“非醫(yī)藥費用”上傳情況以及信息系統(tǒng)的算法情況。省醫(yī)保中心、異地中心應(yīng)指導(dǎo)全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好“非醫(yī)藥費用”項目的維護管理和系統(tǒng)改造工作，確保項目匹配對照準確、系統(tǒng)計算正確。

本通知自2020年8月1日起執(zhí)行。

安徽省醫(yī)療保障局辦公室

2020年7月12日