2019年度醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)等須知

1.城鄉(xiāng)低保人員。

2.特困供養(yǎng)人員（包括集中、分散特困供養(yǎng)人員）。

3.重點優(yōu)撫對象。

4.農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱“貧困人口”）。

5.低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）。

6.因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）。

7.根據(jù)皖衛(wèi)辦〔2014〕6號文件，符合醫(yī)療救助條件的計劃生育特殊困難家庭成員。

8.其他特殊困難人員。

四、救助范圍及條件

（一）救助范圍

1.城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象和貧困人口實施醫(yī)療救助不受病種限制。

2.低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，必須是重特大疾病或特殊慢性病且醫(yī)療費用較大的患者。

3.救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類以政府名義辦的補充商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。

（二）救助條件

1.戶籍為貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民或在本地參保人員。

2.救助對象必須是在一級（含一級）以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療或門診治療后，憑醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心出具的結(jié)算單或職工醫(yī)療保險機構(gòu)出具的報銷證明才能實施救助。

3.醫(yī)療費用救助范圍只限于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工醫(yī)保規(guī)定的合規(guī)費用，不合規(guī)費用和其他購藥費用不在救助范圍。

五、救助方式

（一）資助參保。資助城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象、貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金由區(qū)財政代繳。

（二）住院救助。對救助對象中的重特大疾病及特殊慢性病患者，視病情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，采取按病種付費等方式給予救助。

     （三）門診救助。重點針對患特殊慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自付醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象實施救助；衛(wèi)生健康部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，采取單病種付費等方式開展門診救助。

六、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院（含特殊慢性病門診）救助標(biāo)準(zhǔn)。對城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線。

1.特困供養(yǎng)人員救助標(biāo)準(zhǔn)：年度合規(guī)醫(yī)療費用個人承擔(dān)部分，按90%進行救助，年度救助金額不超過16000元。

2.城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度合規(guī)醫(yī)療費用個人承擔(dān)部分，按70%進行救助，年度救助金額不超過10000元。

3.貧困人口救助標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予補助。補助金額不得超過經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償、大病保險補償后剩余的合規(guī)費用。

4.低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者：經(jīng)各種醫(yī)療保險補償后，年度個人自付合規(guī)費用累計超過1.5萬元的，超過部分按30%進行救助，年度救助金額不超過5000元。

（二）門診（不含特殊慢性病門診）救助標(biāo)準(zhǔn)

1.特困供養(yǎng)對象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療費用個人承擔(dān)1000元以上的按50%給予救助。年度最高救助額4000元。

2.城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象救助標(biāo)準(zhǔn)：年度醫(yī)療費用個人承擔(dān)1000元以上的30%給予救助。年度最高救助額3000元。

3.低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者：年度醫(yī)療費用個人承擔(dān)2萬元至5萬元（含5萬元）的一次性救助1000元；年醫(yī)療費用個人承擔(dān)5萬元以上的一次性救助2000元。

（三）特殊救助

1.對0-14周歲兒童患急性白血病和先天性心臟病，分別按《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兒童白血病住院按病種付費實施方案>（2017版）的通知》（皖衛(wèi)辦〔2017〕21號）和《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（2010版）〉的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.對骨髓和肝臟、腎臟等重要器官移植且醫(yī)療費用巨大，家庭特別困難的患者實施重點救助，年度醫(yī)療費用個人承擔(dān)合規(guī)費用5萬元至8萬元（含8萬元）的一次性救助2萬元； 8萬元以上的一次性救助3萬元。

（四）醫(yī)前、醫(yī)中救助

由區(qū)新農(nóng)合中心對患大病暫時無錢醫(yī)治或重癥慢性病的特殊困難救助對象實施醫(yī)前、醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，救助金額不超過2000元，使其能及時住院或繼續(xù)接受住院治療，治療結(jié)束后納入醫(yī)療救助結(jié)算。

特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、貧困人口重病患者確需醫(yī)前、醫(yī)中救助的，在本地醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，憑協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院證明書，經(jīng)調(diào)查核實后，由區(qū)新農(nóng)合中心出具證明，先由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)墊付救助資金，待治療結(jié)束后在結(jié)算醫(yī)療救助資金時，按實際發(fā)生醫(yī)藥費進行救助。在外地醫(yī)療機構(gòu)治療的對象需要醫(yī)前、醫(yī)中救助的，憑醫(yī)療機構(gòu)住院證明書到所在鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所辦理救助手續(xù)。非特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、貧困人口一般不救助，特殊情況需要救助的，經(jīng)調(diào)查核實后，由區(qū)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究后予以救助。

（五）優(yōu)惠醫(yī)療救助

鼓勵、倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對困難居民就診開展優(yōu)惠減免活動。

（六）慈善醫(yī)療救助

鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

七、下列情形之一的，不得列入醫(yī)療救助范圍

1.自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒。

2.鑲牙、整容、矯形、配鏡。

3.有第三者賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故。

4.違法、違規(guī)、違章造成的傷害等。

八、救助程序

（一）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用。救助對象到開通即時結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院結(jié)算時，直接在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)辦理救助手續(xù)，由醫(yī)療機構(gòu)先墊付救助資金，救助對象只需支付醫(yī)藥費用個人自付部分。救助對象的每次即時結(jié)算的醫(yī)療救助金額，由區(qū)新農(nóng)合中心根據(jù)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的有關(guān)協(xié)議支付。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

（二）在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按以下方式辦理救助手續(xù)

1.在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院（含特殊慢性病門診）實施救助

救助對象憑本人身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件，住院發(fā)票原件、出院小結(jié)原件、費用清單原件，到區(qū)新農(nóng)合中心辦理登記，基本醫(yī)保、大病保險、民政救助實行“一站式”結(jié)算。

2.在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診就診（不含特殊慢性病門診）及其他情況實施救助

（1）本人申請。申請醫(yī)療救助對象須持身份證和有關(guān)證明材料向戶籍或參保所在地鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所提出申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助結(jié)算單，填寫《貴池區(qū)醫(yī)療救助申請審批表》。

（2）鎮(zhèn)街審核。鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所在接到申請后，在5個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查、審核，做好公示工作（在申請人所在村（社區(qū)）公示7個工作日）。

（3）區(qū)級審批。區(qū)新農(nóng)合中心接到鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所上報的材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。如遇突發(fā)性大病患者及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，由鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所通知申請人。

（4）打卡發(fā)放。區(qū)財政局根據(jù)區(qū)新農(nóng)合中心的審批表，在3個工作日內(nèi)將救助資金分別打入農(nóng)村醫(yī)療救助對象的財政涉農(nóng)資金“一卡通”賬戶、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象的指定銀行賬戶。各鎮(zhèn)（街道）民政事務(wù)所要在申請人所在村（社區(qū)）做好救助資金發(fā)放公示工作（公示7個工作日）。

九、救助資金的籌集與使用

1.區(qū)財政將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金列入財政預(yù)算足額安排，實行專戶管理，分賬核算。

2.用于資助城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象、貧困人口參保參合資金，由區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局、區(qū)扶貧開發(fā)局、區(qū)退役軍人事務(wù)局會商區(qū)財政局后，由區(qū)財政局據(jù)實核撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入基金專戶。

3.堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助基金，由區(qū)財政局根據(jù)區(qū)新農(nóng)合中心審批單每月20日前據(jù)實核撥至區(qū)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險基金收入專戶，區(qū)新農(nóng)合中心每月25日前回補至各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徟⒓皶r以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機構(gòu)領(lǐng)取。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出，當(dāng)年結(jié)余資金不得超過年救助資金總量的10%，當(dāng)年救助資金不足部分由區(qū)財政足額彌補。